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1、欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的疗效观察■综合医学论文欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的疗效观察基金项目：梅州市科技局科硏立项项目（编号：2014bl41）张美红曾丽春温彩龙：梅州市五华县人民医院广东梅州514400欣母沛防治宫缩乏力性产后岀血的疗效观察张美红曾丽春温彩龙EFFECTOFHEMABATETREATMENTOFPOSTPARTUMHEMORRHAGEZHANGMeihong,ZENGLichun,WENCailong【摘要】目的卡前列素氨丁三醇（欣母沛）在防治产后岀血中的疗效。方法选取2013年1日~2014年2日在五华
2、县人民医院妇产科住院分娩诊断为宫缩乏力性产后出血、常规催产素应用无效52例，宫肌注射欣母沛250ug,必要时重复用药，观察用药后子宫收缩、阴道岀血及岀现的副反应情况，了解欣母沛的有效性及安全性。结果52例产妇显效9615%，总有效率100%,副作用主要表现为恶心呕吐、胸闷、腹泻、颜面潮红等，无需特殊处理可自然缓解。结论欣母沛防治宫缩乏力性产后出血安全、有效。【关键词】产后岀血宫缩乏力卡前列素氨丁三醇doi:10.3969/jjssn.l671-332X.2015.07.028产后岀血是产科严重并发症,是导致孕产妇死亡的首位原因，
3、尤其在基层医院，缺医少药，血源血制品紧张,大量岀血时往往仅仅能拿到少量的血制品，杯水车薪,处理困难。宫缩乏力是产后出血的主要原因，临床上常采用缩宫素和米索前列醇等药物加强子宫收缩,防止产后出血的发生，但上述药物起效慢，只作为临床一线药物，对某些具有宫缩乏力高危因素者效果欠佳，需要进一步加强处理。卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）是前列腺素F2a衍生物，作用持久、生物活性强，在子宫肌使用时,使整个子宫平滑肌收缩强且协调,创面血窦迅速关闭，作用时间可持续2~3小时。我院于2013年1月起采用欣母沛治疗常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血
4、患者52例，收到良好效果,现报道如下。1临床资料2013年1月-2014年2月在五华县人民医院妇产科住院分娩因产后子宫收缩乏力而出血的产妇52例，均为胎儿娩岀至产后2小时岀血量》500ml,其中>1000ml10例，>2000ml4例。初产妇19例，经产妇33例，年龄21〜40岁；孕34-41周；妊娠期高血压疾病14例、巨大儿9例、前置胎盘7例、双胎10例、胎盘早剥3例、糖尿病10例、羊水过多5例（部分病例具有多种高危因素L剖宫产19例、阴道分娩为例。均无哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素应用禁忌症。2治疗方法剖宫产术中出胎后
5、者常规宫肌注射或阴道产者胎肩娩出后肌肉注射缩宫素20单位，同时静脉快速滴注缩宫素20单位。观察子宫收缩不良仍有活动性岀血者，在排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因，给予缩宫素重复应用、按摩子宫、并静推10%葡萄糖酸钙10ml,经上述方法处理后5-10min子宫收缩仍欠佳继续阴道活跃性出血者,及时给予欣母沛250ug子宫体肌注治疗z根据效果,酌情重复使用,每次间隔须15min以上，总量不超过2mgo产后出血量测定方法：阴道产时，胎儿娩岀后立即用带刻度的聚血盆收集血液,2小时后用专用产妇垫吸血称重，失血量二（湿敷料一干敷料）
6、/1.05;剖宫产手术时，吸引瓶内液体减去羊水量估算、纱布计数,每条腹垫湿透约100ml,每条双层纱湿透为20ml。顺产胎儿娩出至产后24h出血量n500mlz剖宫产出血nl000ml称为产后出血［113结果3.1疗效标准显效:单次注射欣母沛后15min内子宫收缩良好，质地由软变硬，由紫红色变为鲜红色，并子宫表面出现皱褶，阴道出血显著减少；有效：重复注射欣母沛30min内子宫收缩良好，阴道出血减少；无效:多次重复使用欣母沛后子宫仍无明显收缩”质地软、紫黑色、呈布袋状，阴道继续持续出血，需立即进行手术干预。显效和有效之和为总有效。
7、3.2结果本组52例中单次注射欣母沛250ug50例,显效46例，有效4例；2例重复注射2次，均显效。总有效率100%。用药30分钟后岀现的恶心呕吐40例、胸闷10例、一过性头痛、颜面潮红3例，发热1例，岀汗2例，舒张压升高2例，经降压镇静治疗后，均在一天内缓解。4讨论4.1产后岀血的原因产后岀血的原因主要有：①子宫收缩乏力过量使用麻醉药、疤痕子宫、孕妇紧张等可导致子宫收缩不失调；而多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等会导致子宫过度膨胀、肌张力降低，引起子宫收缩乏力造成产后出血;%1软产道裂伤急产时宫颈、阴道、会阴容易裂伤出血，特别是
8、会阴静脉曲张时;%1宫腔内组织残留胎盘胎膜蜕膜残留会导致子宫收缩乏力：④凝血功能障碍肝功能异常、Hellp综合征、DIC时凝血功能障碍致大岀血。其中子宫收缩乏力是导致产后岀血的最主要原因。本组资料中具有上述子宫收缩乏力高危因素者达73.08%(38/52)[2L
