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1、C肽释放试验在年轻发病的糖尿病中的临床应用江苏医药1999年第9期第25卷短篇论著作者:胡文来蒋晓红单位:常州市第一人民医院(213003)年轻发病的糖尿病(DM)无论在分型或治疗上均较老年DM复杂困难,木文试图探讨C肽测定对年轻发病的糖尿病临床应用价值。临床资料一、对彖:106例均为我科收住的糊尿病患者,DM诊断按WHO1985年标准,分别诊断为胰岛索依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛索依赖型糖尿病(NIDDM)及缓慢进展性胰岛素依赖型糖尿病(LADA)。106例中男47例,女59例,年龄20〜40岁,平均34.8岁。二、方法:C肽释
2、放试验与其反应类型采用标准馒头餐试验,取空腹及餐后30、60、120、180分钟血检测C肽。C肽分析按下列条件分为三种类型:(1)普通型:C肽基础值正常,峰值为基础值的3倍或以上,且出现于餐麻1小时内;(2)延迟型:C肽基础值正常,峰值为基础值2倍或以上,峰值出现于餐示2小时或以上;(3)低反应型:C肽基础值<0.6nmol/L,无峰值产生。C肽测定采JIJRIA方法,药盒由北京原了能研究所提供。统计学处理:各组数据以均数值士标准差表示,均数差异用r检验法判定。三、结果:普通型19例占17.9%,延迟型51例占4&1%,低反应型36例
3、占34.0%。0时及餐后30、60、120、180分钟C肽分泌量分别为普通型1.71±1.36,3.49±1.72,5.37±1.62,5.28±1.49,3.26±1.07;延迟型1.03±1.64,2.28±1.40,2.51±1.55,2.85±1.68,2.96±1.71;低反应型0.47±1.09,0.58±1・34,0.54±1.82,0.48±1.73,0.44±1.65nmol/Lo延迟型和低反应世各时相C肽分泌最与普通熨比较均冇显著并界(PV0.05)o普通世19例均为NIDDM,13例磺腺类药(SU)治疗有效,延迟
4、型9例为LADA,42例为NIDDM,其屮22例SU治疗有效,需加用或依赖胰岛素(Ins)者分别为13例及7例。低反应型屮24例为IDDM,12例为LADA,25例依赖Ins,8例以双弧类加拜糖平治疗。入院时空腹及餐麻血糖三型间均有明显差异,低反应型最高(PV0.01)。三型平均年龄分别为38.3岁、31.7岁、29.5岁,年龄越小C肽分泌皐越并。年轻发病的DM其C肽反应类型与作者同时以同种方法研究(江苏医药1997:1:43)的老年DM纟II相比有明显并别,老年糖尿病C肽低反应型只占28%,而木纽低反M世达34.0%,这与年轻发病的
5、DM屮IDDM及LADA所占比率相对增高有关。木资料显示C肽呈延迟型与低反应型两者合计达82」%,这提示年轻发病的DM其病理生理乃是以朕岛卩细胞的损伤、储备功能低下为主。木统计显示年轻发病的DM年龄越小其卩细胞损伤越重,C肽分泌功能也就越差,IDDM及LADA的比率也就越高。DM按国际标准分为IDDM和NIDDM,但实践屮常有分型困难者,WI101985年指出分型困难者占20%〜30%,其中多数是年轻发病,初用口服药有效,其后需依赖Ins,固将此称为LADAo木资料LADA占年轻发病的DM的19.8%(21/106),其屮12例在外院
6、初诊为NIDDM,平均口服降糖药有效期为3.18年,其后均以酗I症入院,完全改川Ins治疗。其余9例均木院初诊,患者平均年龄25.3岁,体型消瘦,起病隐匿,C肽基础值在0.6〜1.Onmol/LZ间,峰值<1.4nmol/L,上述C肽数值变化给临床分型带来困难,结合口服药有效而诊断为LADA,有人称为1.5型糖尿病。我们对此组跟踪观察3年,其屮3例分别于1〜2.5年因服药无效,出现酗症而改川Ins治疗,这提示年轻发病的DM,即使C肽基础值在0.6nnw1/L以上,当反应极差,口服药冇效时,均应考虑LADA的可能。对此类患者治疗时应避免
7、使丿SU类药,亦可适当使川双呱类或拜糖平,以便保护残留p细胞功能。对LADA的诊断目前尚无统一标准,胰岛细胞抗体及谷氨酸脱竣酶B庁抗体测泄具有一沱价值,有利于将因胰岛(3细胞分泌功能不足而需Ins治疗的NIDDM予以区别。家族史、突变基因的检测也有鉴别意义。胰岛索分泌形式有两种,在无外来因索影响下空腹状态时的分泌称基础分泌,在各种刺激下引起的分泌反应称刺激后分泌,術萄糖是最强的胰岛索分泌刺激物。在OGTT同时测定血浆胰岛索及C肽水平以了解胰岛B细胞的功能,帮助糖尿病分型、判断病情严重稈度及指导治疗,也用于研究。正常人基础血浆胰岛索浓度
8、为5〜20mU/L,口服葡萄糖后30-60min上升至高峰,可为基础值的5・10倍,多数为50〜100mU/L,3h后降至基础水平。1型糖尿病时胰岛索基础值常在0-5mU/L,術萄糖刺激后无明显增加,呈低平
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