2014年中医外科高级职称考试考点点评.doc

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1、2014年中医外科高级职称考试考点点评　　中医外科高级职称考试的有关内容和考点知识，小张老师特梳理出有关这一科目的考点知识如下，供广大考生参考复习。　　一、雷诺病病因病机　　古今资料表明，本病病因主要与外界气候寒冷，气血失和，脏腑功能失调有关，其病机主要如下：　　气虚血涩先天禀赋不足，以致脏腑气血生化功能虚衰，气虚难以运血，致血脉流行不畅，络道阻滞，指（趾）肌肤失于气血温煦、濡养而麻木，皮色变苍白，指（趾）端发凉。　　脾肾阳虚素体阳虚，或久病耗气伤阳，或寒邪久踞，或泄泻日久，以致脾肾阳虚，脾阳虚则水谷精微化生无力，难以充养肾阳。　　肾阳衰则不能上

2、腾温煦脾阳，而致四肢清冷，指（趾）皮色白如蜡状，形寒，每遇外界寒冷而使症状加剧。　　气滞血瘀情绪激动或恼怒恚愤、精神紧张等，使气机逆乱，肝气郁滞，疏泄失司，血行不畅，阳气不能通达四肢，或长期吸姻，岁或感受外邪，致肢端络脉含氧量降低，寒凝络脉，阳气无力推动血液，气血凝滞，不能温养四末，而成本病。　　邪久化热病情迁延日久，或失治、误治，以至病久侵人络脉，壅踞阻滞，久蕴郁而化热，或过食辛辣炙赙，嗜烟酒，或房劳过度，复遇外邪，以致邪热搏结阻隔经脉，气血瘀塞致肢端局部组织缺血坏死。　　二、圆癣的特点　　圆癣相当于西医的体癣。　　本病因皮损多呈钱币状、圆形，

3、故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。　　圆癣的皮损特征为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。斑块一般为钱币大或更大，多发时可相互融合形成连环形。　　阴癣发于胯间与阴部相连的皱褶处，向下可蔓延到阴囊向后至臀间沟，向上可蔓延至下腹部。由于患部多汗潮湿，易受摩擦，故瘙痒明显，发展较快，皮肤损害基本同圆癣。　　三、跌仆损伤临床表现与病机分析　　跌仆损伤，是指因跌仆、撞击、闪压、殴打、压扎、坠堕所引起的病证。　　主要临床表现：伤处多有疼痛、肿胀、破损、出血

4、、骨折、脱血等；如挤压，或坠堕，可引起吐血、尿血、便血；如陷骨伤脑测头晕不举，戴眼直视，神昏不语等。　　病机分析：跌仆损伤，经络气血郁滞，则伤处疼痛、肿胀、皮肤肌肉破损，伤及血络，则出血。挤压，从高处坠下，伤及脏腑坝吐血、尿血、便血；若头部受伤，骨陷伤脑，脑为元神之府，伤则元神失其所主，则出现头晕不举，戴眼直视，神昏不语等危象。　　四、风热疮临床表现　　风热疮好发于青年和中年人，以春秋季多见。　　本病皮损最先在躯干或四肢近端某处出现，皮损为一个约如指盖大小或稍大的圆形或椭圆形的淡红色或黄红色鳞屑斑，称为原发斑或母斑，这种母斑易被患者忽视。　　母斑

5、出现1～2周后，即在躯干及四肢近端出现多数与母斑相似而形状较小的红斑，称为子斑或继发斑。皮损或横或斜，椭圆形，长轴与皮纹走行一致，中心略有细微皱纹，边缘不整，略似锯齿状，表面附有少量糠秕状细小鳞屑，多数孤立不相融合。　　子斑出现后，母斑颜色较为暗淡。斑疹颜色不一，自鲜红至褐色、褐黄或灰褐色不等。皮损好发于胸、背、腹、四肢近端、颈部，尤以胸部两侧多见，少数也可见于股上部，但颜面及小腿一般不发生，黏膜偶有累及。　　患者有不同程度的瘙痒，部分患者初起可伴有周身不适，头痛，咽痛，轻度发热，颈或腋下臖核肿大等全身症状。　　本病预后良好，一般约经4～6周可自

6、然消退，皮肤恢复正常，不遗留任何痕迹；亦有迁延2～3个月，甚至更长一段时间才痊愈者。愈后一般不复发。　　五、尿石病病因病机　　尿结石的形成有“结石几乎是浓缩尿液的缩影”之说。从中医而论，其病因有外邪人侵、七情内伤、禀赋不足等因素，其病理则主要有下焦湿热、肾气虚怯、气结血瘀三方面的因素。　　下焦湿热　　湿热之邪，既可由外界之湿热入侵下焦所致，也可由七情郁结化火所致，或因膀胱水府积湿蓄热而致蕴结不化。下焦湿热之蕴结，不仅阻碍了肾脏之气化，使肾之开阖失司，且可使尿液熬炼浓缩，从而形成砂石。所以下焦湿热虽可内生，但对本病而言，尚是致病的外在因素。　　肾气

7、虚怯　　肾为水脏，主水之开阖，膀胱为州都之官，储藏尿液，仗肾之气化而排放。肾虚则膀胱气化不利，虚寒内生，寒则凝固，水性属寒，寒凝停滞，水湿内聚，且因肾气不足，尿中败浊也不能随之排泄，寒水与尿中杂质相合，而致形成结石，故肾虚是本病形成的内在因素。　　气结血瘀　　气结血瘀是本病的主要病机，其既可以是结石的成因，也可以是结石形成后的病理变化。凡腰肾损伤，嗜服丹药，或含有多量草酸盐、钙、镁等元素的饮用水，以及情志抑郁等因素，均可导致气滞血瘀。郁久化热，热移下焦，使尿液受其煎熬，日久结为砂石。　　结石形成之后，盘踞于肾、膀胱、尿窍等处，致使尿路疏泄不畅，膀

8、胱气化不利，进一步加重气滞，水道壅塞难行。结石既可增大，又可诱发嵌顿，由气滞而致血瘀，病位主在肾与膀胱，晚期则可影响心脾，甚则波及全身。