2014年胸心外科高级职称考试考点点评

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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　2014年胸心外科高级职称考试考点点评　　胸心外科高级职称考试的有关知识点，由小张老师特梳理其中的部分考点，提供给参加2014年考试的考生参考复习，请大家重视。　　一、慢性脓胸病理生理　　慢性脓胸病人因长期感染，体质消耗，胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显着，有的达2厘米以上，由纤维结缔组织组成，呈灰白色，表面为肉芽组织，脓腔内有大量坏死组织及积脓并有分隔。　　结核性脓胸则可有干酪样物，以至钙化。脏层胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限，影响

2、肺的膨胀，使脓腔不能闭合。膈肌也由于增厚的纤维板相对固定，纵隔受瘢痕收缩牵引向患侧移位。　　胸壁因壁层胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱弯向对侧，病人出现限制性呼吸功能障碍，部分病人有杵状指。　　慢性脓胸穿通肋间隙，与胸壁形成哑铃形脓肿，称为外穿性脓胸，多为结核性脓胸治疗不及时的并发症。长期慢性脓胸病人可出现低蛋白血症和低血红蛋白症以及肝肾功能减低。　　二、慢性脓胸的主要病因　　（1）急性脓胸治疗不及时不恰当：如未能及时诊断、早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时，或没有及时穿刺抽脓或

3、做引流术，更多者因引流位置不当，引流管不在脓腔的最低位置，引流管太细，位置过深或扭曲、管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅，脓液潴留，形成慢性脓胸。　　（2）手术后如有支气管胸膜瘘或食管瘘，经常有污染物和细菌进入脓腔；加之肺长期膨胀不全，胸内残腔久久不能闭合；形成慢性脓胸经久不愈。　　（3）胸腔毗邻有慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿及肋骨骨髓炎等感染源未能彻底清除，形成慢性脓胸。　　（4）胸腔内有异物存留：如外伤、金属异物、骨片、衣服碎屑等异物存留在胸腔引起继发感染。　　（5）结核性脓胸：有的是潜在的肺结

4、核灶溃破，有的是胸壁结核内穿，未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化，抗结核药不能到达病灶，形成慢性脓胸，此类病人往往合并有混合感染。　　三、漏斗胸与佝偻病有何区别3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　漏斗胸与佝偻病是存在本质区别的，而临床上很容易混淆两者的概念。虽然佝偻病可以引起漏斗胸，但多数是先天性发育异常，肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起前胸壁凹陷形成漏斗胸。临床医师将漏斗胸误认为是佝偻病，给予补钙而延误了手术时机的情况比比皆是。因此，我们需要正确认识漏斗胸

5、。　　漏斗胸是先天性疾病　　漏斗胸是小儿外科的常见病，发病率为1/1000.漏斗胸是指胸骨中下部分向内凹陷，相邻肋软骨也随其凹陷，形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。向内凹陷的胸骨对胸腔重要器官产生挤压，造成胸腔器官心、肺和呼吸短促，通常在出生时表现较轻，随着生长，在青少年期时常表现得非常明显。　　轻度漏斗胸，对循环呼吸影响不大，严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨会压迫心脏、肺等胸腔内脏气，使患儿易发生呼吸道感染，运动耐受力差，体形瘦弱，喜静不好动。　　佝偻病是营养不良引起的疾病　　佝偻病是在婴儿期由于维生素D缺

6、乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。骨骼的改变，是佝偻病的主要表现。头部早期只是颅骨软化，7～8个月后出现方颅，囟门关闭晚。胸部可见肋串珠、鸡胸或漏斗胸。腕部和踝部骨骼粗大，形成手镯、脚镯样变化。　　另外，由于骨质软化，可出现膝内翻（O形腿）或膝外翻（X形腿），即俗称的圈圈腿。这是它的特征性表现。　　四、单心房诊断方法　　1、症状与体征　　症状和体征与巨大的房间隔缺损和房室管畸形相似。常见哭吵时气急、紫绀。早期出现心力衰竭，逐渐出现紫绀和杵状指、趾，在肺动脉瓣区有喷射性杂音，第2音亢进固定性分

7、裂，心尖区有二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。　　2、病理改变　　来自腔静脉和肺静脉的动、静脉血在单心房内相互混合，由于右心室充盈阻力小，大部分血液进入左心室，肺静脉回至心房的血流，只有一部分经二尖瓣入左心室再入体循环，故临床上可出现紫绀。3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　在心房两侧、心室、主动脉和肺动脉内的血氧饱和度几乎一样。单心房合并腔静脉异位引流较为常见，如左上腔静脉引流入冠状静脉窦或共同心房的左侧，其次为下腔静脉经奇静脉或半奇静脉引流和肝静脉直接进入共同心房的右侧，形成

8、心房内的混合血。　　五、单心室治疗方法　　根据单心室各亚型的具体病理解剖和病理生理情况，分别选用下列手术。　　（一）姑息性手术以增加（体-肺动脉分流术）或减少（肺动脉环束术）肺血流量改善其症状。但姑息性手术亦有其缺点，如体-肺动脉分流术后肺动脉常扭曲变形，使日后纠治术时发生困难；肺血流增加太多会因增加心室容量负荷而促成心衰；上腔静脉-肺动脉吻合术（Glenn手术）不增加心室容量负荷，但