胸心外科护理常规——胸心外科篇

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1、胸外科篇（常见疾病：肋骨骨折、气胸、血气胸、脓胸、肺结核等）肋骨骨折患者的护理【护理评估】1、健康史和相关因素：1）一般情况：病人年龄、性别、婚姻、职业、经济情况、社会、文化背景等；2）受伤史：受伤时间和经过、暴力大小、受伤部位、有无昏迷、恶心、呕吐等；接受何种处理过。2、身体情况：1）局部：①受伤部位及性质，伤口是否肿胀，有无活动性出血；②有无反常呼吸运动，气管位置是否有偏移；③有无颈静脉怒张或皮下气肿；④有无肢体活动障碍。3、心理和社会支持：病人有无恐惧或焦虑，程度如何。病人及家属对损伤及其预

2、后的认知、心理承受程度及期望。【护理诊断】1、气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎缩有关2、疼痛与组织受损有关3、潜在并发症：肺或胸腔感染【护理措施】1、维持有效气体交换：（1）现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给与急救。对出现反常护理的病人，可用加厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。（2）清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开应用呼吸机辅助呼吸者，加起呼吸道护理，包括吸痰和湿化。（3）密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发

3、绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。2、减轻疼痛：遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因做肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按住患侧胸壁。3、预防感染（1）密切观察体温，若体温超过38.5°C，应及时通知医师处理。（2）鼓励并协助病人有效咳痰。（3）对开放性损伤者，及时交换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。（4）遵医嘱合理使用抗菌药。气胸患者的护理【护理评估】1、术前评估：（1）健

4、康史和相关因素：1）一般情况：病人年龄、性别、婚姻、职业、经济情况、社会、文化背景等；2）受伤史：受伤时间和经过、暴力大小、受伤部位、有无昏迷、恶心、呕吐等；接受何种处理过。3）有无胸部手术史、服药史和过敏史。（2）身体情况：1）局部：①受伤部位及性质、有无肋骨骨折；是否开放性伤口，伤口是否肿胀，有无活动性出血；②有无反常呼吸运动，气管位置是否有偏移；③有无颈静脉怒张或皮下气肿；④有无肢体活动障碍。2）全身：①生命体征是否平稳，是否有呼吸困难或发绀，何种呼吸形态，有无休克或意识障碍。②是否有咳嗽、

5、咳痰，痰量和性质；有无咯血、咯血次数和痰量等。（3）心理和社会支持：病人有无恐惧或焦虑，程度如何。病人及家属对损伤及其预后的认知、心理承受程度及期望。2、术后评估：（1）术中情况：了解手术、麻醉方式和效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。（2）生命体征：生命体征是否平稳，麻醉是否清醒，末梢循环和呼吸状态，有无胸闷。呼吸浅快和发绀。（3）心理和社会支持：病人有无紧张，是否能配合进行术后早期活动和康复锻炼，对出院后的继续治疗是否清楚。【护理诊断】1、气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎

6、缩有关2、疼痛与组织受损有关3、焦虑与疼痛有关4、潜在并发症：肺或胸腔感染管道脱出【护理目标】1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳；2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛缓解；3、病人焦虑感解除，与医护人员建立相互信任的关系；4、病人病情变化能够被及时发现和处理。【护理措施】1、维持有效气体交换：（1）现场急救：胸部损伤病人若出现危及生命的征象时，护士应协同医生施以急救。（2）维持呼吸功能：1）对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔；2

7、）闭合性或张力性气胸积气过多者，应立即胸膜穿刺抽气或闭式引流；3）供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧；4）体位：病情稳定者取半卧位，使膈肌下降，有利呼吸；5）人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。2、减轻疼痛与不适：（1）指导病人咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。（1）遵医嘱给予止痛药。3、减轻病人焦虑感：有针对性的进行心理护理：多关心病人，增加和病人及家属的沟通。4、预防肺部和胸腔感染：（1）密切监测体温：每4小时测体温一次，若有异常，及时

8、通知医师并配合处理。（2）严格无菌操作：1）及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式引流通畅；2）及时交换和保持胸壁伤口敷料清洁干燥。（3）协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。（4）遵医嘱合理使用抗菌药。（5）加强对气管插管或切开的护理：对于气管插管或气管切开、人工呼吸机辅助呼吸的病人做好呼吸道护理，包括清洁，湿化和保持通畅，以维持有效气体交换。5、做好胸腔闭式引流的护理：详见胸腔闭式引流患