胸心外科临床应用

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1、胸心外科临床应用解剖要点昆明医科大学第二附属医院胸心外科杨绍军教学内容及要求1、熟悉胸壁结构及重要的解剖标志；胸廓，胸廓入口，胸廓出口，胸膜腔，纵隔的局部解剖概念。2、肺及肺门的局部解剖。3、心脏、瓣膜及冠状动脉的局部解剖。Partsandregionsofthethorax境界上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线下界：剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第十二胸椎棘突的连线两侧：上部以三角肌前、后缘与上肢分界分区：胸壁和胸腔Landmarksofthorax颈静脉切迹：为胸骨柄上缘的凹陷，成年男

2、性平对T2，女性平T3胸骨角两侧连第2肋软骨，是计数肋的标志胸骨角平面标志：主动脉弓起止气管杈左主支气管与食管相交处第4胸椎下缘剑突：平对T9胸廓入口thoracicinlet胸廓出口thoracicoutDiaphragm膈Shapeandposition:位于胸腔与腹腔之间,呈穹窿状,包括周围的肌纤维和中心的中心腱OriginSternalpart胸骨部Costalpart肋部Lumbarpart腰部Insertion：中心腱Weakareas：Lumbocostaltriangle腰肋三角Sternocostaltriang

3、le胸肋三角T12Diaphragm膈OpeningsinthediaphragmAortichiatus主动脉裂孔在第12胸椎前方,左右两个膈角与脊柱之间,有主动脉和胸导管通过Esophagealhiatus食管裂孔约在第10胸椎水平,有食管和迷走神经经过Venacavaforamen腔静脉孔在食管裂孔右上方的中心腱内,约在第8胸椎水平,有下腔静脉通过T8T10胸骨角Linesoforientation胸部标志线Anteriormedianline前正中线Sternalline胸骨线Midclavicularline锁骨中线Pa

4、rasternalline胸骨旁线Linesoforientation胸部标志线Anterioraxillaryline腋前线Midaxillaryline腋中线Posterioraxillaryline腋后线Posteriormedianline后正中线Scapularline肩胛线肩胛角听诊三角Thoracicwall胸壁Superficialstructures皮肤浅筋膜浅血管胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支胸腹壁静→脉胸外侧静脉Cutaneousnn.皮神经锁骨上神经肋间神经前皮支和外侧皮支T2－胸骨角平面T4－乳头平

5、面T6－剑突平面T8－肋弓平面T10－脐平面T12－髂前上棘平面Thoracicwall胸壁Deepstructures深筋膜浅层：较薄，覆盖于胸大肌表面深层：锁胸筋膜位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间穿过结构：胸肩峰动脉、胸外侧神经和头静脉Thoracicwall胸壁DeepstructuresMusclesofthoraxPectoralismajor胸大肌Pectoralisminor胸小肌Subclavius肩胛下肌Serratusanterior前锯肌Intercostalesexterni肋间外肌Intercostal

6、esinterni肋间内肌Intercostalesintimi肋间最内肌Endothoracicfascia胸内筋膜AthinlayerofconnectivetissueSeparatestheparietalpleurafromthethoracicwallThoracicwall胸壁Pectoralismajor胸大肌Subclevius锁骨下肌Pectoralisminor胸小肌Serratusanterior前锯肌★Intercostalspace肋间隙IntercostalmusclesIntercostalesex

7、terni肋间外肌肌纤维斜向前下在肋骨前端处向前续为肋间外膜功能：提肋助吸气Intercostalesinterni肋间内肌肌纤维斜向前上至肋角处向后续为肋间内膜功能：降肋助呼气Intercostalesintimi肋间最内肌位于肋间隙的中份肌纤维方向与肋间内肌相同，二肌间有肋间血管神经通过Intercostalvesselsandnerves行于肋间内肌和肋间最内肌之间★Intercostalspace肋间隙Posteriorintercostalarteries肋间后动脉共9对，起自胸主动脉，与同名静脉和肋间神经伴行，行于第3

8、～11肋间隙内在肋角附近，肋间后动脉发出一较小的下支沿下位肋骨上缘前行，本干又称上支，沿肋沟前行肋间后动脉的上、下支于肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间前支吻合Intercostalnerves肋间神经共11对，来自第1～11胸神经前支，近腋前线处发出外