胸心外科重症监护病房临床带教体会

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1、胸心外科重症监护病房临床带教体会胸心外科重症监护病房临床带教体会【中图分类号】R-05【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0174-02【关键词】重症监护；护理；带教体会胸心外科重症监护病房(ICU)是一个具有特殊环境、特殊设置和特殊要求的病房。对刚进入科室的实习护生同样具有特殊的学习耍求。现将笔者多年护生临床带教心得总结如下：1入监护室前一般基础教育进入ICU前向护生讲解ICU内管理制度和消毒制度，并介绍ICU环境，使她们对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即

2、对胸心外科常见病的介绍，使护生对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护^[l]。此外，还进彳亍基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。2监护技能方面带教2.1动脉内插管监测血压及护理：动脉内插管监测血压是最准确、最直接监测动脉血压的方法，而且可以连续观察血压的动态变化，并且可通过插管采集血标本，避免反复穿刺对病人造成的痛苦。首先给护生讲解动脉内插管监测血压的意义和重要性，示范测压管的连接、零点的调节以及血标本的采集等操作，并注意防止气栓、血栓，严格无菌，使护生对动脉内插管监测血

3、压有全面的认识，并在认识的指导下完成此项操作。2.2中心静脉测压管的护理和CVP监测：首先使护生了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反映左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定；②卧位腋屮线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；③病人必须在安静下测压；④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；⑤应用呼吸机PEEP时，必须减去PEEP值，才是真止的中心静脉压。同一时间由老师和护生分别测压，对比护生测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管

4、道通畅在位。此项操作对病人影响小，可让护生反复操作，利于熟练掌握。2.3心包纵隔引流管的护理：心脏术后常规放置心包纵隔引流管,防止心包纵隔积血、积液。首先让护生心包填塞和胸腔积液的症状、体征及对病人的危害，护生才会重视引流管的护理。每15~30min挤压引流管1次，观察引流液的颜色、量及有无血凝块等，并且每FI更换引流瓶，注意无菌操作。2.4呼吸系统的监护：包括对呼吸频率、幅度及呼吸咅的观察，正确进行体疗排痰方法和吸痰法。让护生掌握听诊方法及界常呼吸音的特点、体疗排痰和吸痰的手法和技巧。同时注意无菌操作。2.5各种

5、监护仪器的使用带教：监护仪器包括呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵等,主要让护生反复进行各种仪器连接方法的训练,熟记在应用过程中的注意事项和各种参数，并学会微量用药的配置方法，根据血气分析调整呼吸机参数及电解质的补充。3带教体会通过1个月的实习，使护生对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪、呼吸机、除颤仪、微量泵等的监床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。目前护生在校未接受重症监护的教育，但随着医学科学的发展，先进电

6、子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能〈sup〉[1,2]o护生在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中,首先使护生了解操作的冃的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性,才能使她人在思想意识上引起重视；其次有的操作必须亲身体验,才能掌握技巧，如同学Z间相互拍背才能掌握体疗排痰的力度；对有创的操作必须在体外或模型人上进行方法训练，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。每

7、个护生出科必须经过严格的理论考核和操作考核，进行全面的考评，了解实习效果，找出最佳的带教方法，加以推广。【参考文献】[1]梁伟霞，陈湘，黄惠桥•心胸外科重症监护室进修护士带教的实践与体会[J]•医学文选，2003,22(5)：80011.[2]曾兰芳•浅谈临床实习护士带教体会[J]•福建医学杂志，2002,24(3)：135.[收稿2008-12-01]