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时间:2018-07-24
《2014年普通外科高级职称考试考点点评》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过 2014年普通外科高级职称考试考点点评 2014年普通外科高级职称考试的考点内容,小张老师特梳理有关知识点如下,供参加考试的考生参考复习,请广大考生重视。 一、半月板损伤的治疗 1.急性期 如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。 2.慢性期 如经非手术治疗无效,症状和体征明显
2、,诊断明确者,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎,次日开始作四头肌静止性收缩练习,2~3天后开始作直腿抬高运动,以防股四头肌萎缩,两周后开始下地行走,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。 3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。 二、急性阑尾炎的类型 1.急性单纯性阑尾炎: 阑尾轻度肿胀,浆膜充血,附有少量纤维蛋白性渗
3、出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点,腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最显着。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。 2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎: 阑尾显着肿胀、增粗,浆膜高度充血,表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大,腔内积脓,壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物,发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹,限制了炎症的发展。 3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过 阑尾壁的全部或一部分全层坏死,浆膜呈暗红色或黑紫色,局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分
4、,也可在粪石直接压迫的局部,穿孔后或形成阑尾周围脓肿,或并发弥蔓性膜炎。此时,阑尾粘膜大部已溃烂,腔内脓液呈血性。 三、胰腺炎的临床症状 胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血,或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。胰腺炎的临床症状有: (一)腹痛为本病的主要症状,大多为突然发作,常于饱餐和饮酒后1~2小时发病,疼痛为持续性,有阵发性加剧,呈纯痛、刀割样痛或绞痛,常位于上腹或左上腹。 (二)发热大部分患者有中度发热。 (四)黄疸较少见,于发病后第2~3天可出现轻度
5、黄疸,数天后即消退。 (五)休克仅见于急性出血坏死型胰腺炎。 四、阑尾肿瘤的临床表现 1.阑尾粘液囊肿的症状和体征与慢性阑尾炎相似;囊肿较大时在腹部相应部位可扪及光滑、略可移动的卵圆形肿块。发生急性感染时临床表现为急性阑尾炎。 2.阑尾假粘液瘤在临床上,当阑尾假粘液瘤局限于阑尾内时与阑尾粘液囊肿不易区别。腹膜有大量种植时,可有腹胀,但无肿块、肠胀气及移动性浊音。 五、胆囊结石的形成原因 (1)代谢因素:正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存于一稳定的胶态离子团中。一般胆固醇与胆盐之比为1:20~1:30之间,如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇量增
6、加,当其比例低于1:13以下时,胆固醇便沉淀析出,经聚合就形成较大结石。 如妊娠后期、老年者,血内胆固醇含量明显增高,故多次妊娠者与老年人易患此病。又如肝功受损者,胆酸分泌减少也易形成结石。先天性溶血病人,因长期大量红细胞破坏,可产生胆色素性结石。3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过 (2)胆系感染:大量文献记载,从胆石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽胞杆菌、放线菌等,足见细菌感染在结石形成上有重要作用。细菌感染除引起胆囊炎外,其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心,胆囊内炎性渗出物蛋白成分,可成为结石的支架。 (3)其他:如胆
7、汁的瘀滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等,也者阳结石形成的原因之一。3
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