(新制定)鼻饲法考核评分标准.doc

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1、长春中医药大学护理学院毕业护理技术操作（鼻饲法）考核评分标准班级姓名学号序号操作要点操作技术标准标准分评分1素质要求护士着装整齐，仪表端庄22核对医嘱核对医嘱23评估患者①有效核对患者床号、姓名②评估患者的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激③评估患者的心理状态与合作程度，了解既往是否接受过类似的治疗，向患者解释鼻饲的目的、方法④评估患者鼻腔状况（有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉等）11114洗手戴口罩洗手，戴口罩25用物准备治疗车上层备：治疗盘、无菌鼻饲包（普通胃管或硅胶管1根、治疗巾1块、治疗碗

2、1个、镊子1把、止血钳1把、纱布数块）、无菌持物钳、棉签、石蜡油、弯盘、治疗碗（内盛温开水）、听诊器、50ml注射器1个、胶布、夹子／橡胶圈、别针、压舌板、鼻饲液（口述：38～40℃）、医嘱单、护理记录单治疗车下层备：生活垃圾桶、医用垃圾桶416核对患者携用物至患者床旁，再一次进行有效核对2口述：有活动义齿者协助取下，妥善放置27安置体位协助患者取适当体位2口述：取坐位或半坐卧位，无法坐起者取右侧卧位28准备胶布准备2条胶布29清洁鼻腔检查鼻腔，选择通畅一侧，用棉签蘸温开水清洁鼻腔310打开鼻饲包在治疗车（床头桌

3、）上打开鼻饲包2取出治疗碗放于治疗车上2取治疗巾铺于患者颌下211测量胃管测量鼻饲管的长度并做出标记4口述：①测量插管长度的方法是前额发际至胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离②一般成人插管长度为45～55cm312润滑胃管胃管前段至中段涂以液体石蜡213插胃管一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端缓慢插入鼻腔，插至10～15cm处（咽喉部）时，若为清醒者，嘱其做吞咽动作，一直插管到预定长度。（口述：若为昏迷患者，插管前去枕、头向后仰，当胃管插至15cm时，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插

4、管）6口述：①插管过程中注意观察患者的反应②患者出现恶心、呕吐，可稍停片刻，嘱患者张口深呼吸③患者出现咳嗽、呼吸困难发绀等现象，应立即拔管，休息片刻再重新插入3长春中医药大学护理学院毕业护理技术操作（鼻饲法）考核评分标准班级姓名学号14确认胃管位置检查胃管是否在胃内（三种方法都做并口述）3验证胃管在胃内后，用止血钳夹闭胃管的末端或塞上塞子，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部415灌注食物灌注前用注射器抽吸胃液确认胃管在胃内2注入10～15ml温开水2缓慢注入鼻饲液4口述：①鼻饲液的温度38～40℃②每次鼻饲量不应超过2

5、00ml③间隔时间不少于2h3鼻饲完毕后再注入10～15ml温开水216固定胃管将胃管反折或将末端塞住，用纱布包好，用夹子或橡胶圈系紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处，为患者擦拭面部6口述：嘱患者维持原卧位20～30min防止呕吐117整理用物整理床单位，整理用物、用物分类消毒处理218洗手、记录洗手、记录219总体评价正确指导患者，沟通合理有效操作规范，熟练有序表述清楚、流利，音量适中，内容准确操作中体现出对患者的人文关怀操作时间要求在8分钟内34334成绩100口述与提问：1．鼻饲的适应证：对下列不能经口

6、进食患者经鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。（1）昏迷患者。（2）口腔疾患或口腔手术患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难者。（3）不能张口的患者，如破伤风患者。（4）其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。2．证实胃管在胃内的方法：（1）连接注射器与胃管末端抽吸有胃液抽出。（2）置听诊器于胃部，快速经胃管注入10ml空气，听到气过水声。（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内液面下，无气泡逸出。3．注意事项：（1）插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，龙其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处、平气管分叉处

7、、食管通过膈肌处）时。（2）插入胃管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻重插。（3）每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。（4）鼻饲完毕后再注入少量的温开水。（5）鼻饲液温度保持在38~40℃，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。（6）长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃

8、管每月更换一次。（7）食管胃底静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。