鼻饲技术操作考核评分标准.docx

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1、精品文档鼻饲技术操作考核评分标准（100分）参考护士：得分：项目技术操作标准分值扣分标准扣分护士准备衣帽整洁、仪表端庄、修剪指甲，无佩戴饰品胃管、无菌弯盘2个、无菌手套、压舌板、无菌纱布、液体石蜡纸、20ml注射器2支、50ml注射器、无菌棉签、治疗碗、治操作前物品准备疗巾、水温计、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、鼻饲流食（38-40℃）温开水适量、按需准备漱口或口腔护理用物及松节油、手消毒液、生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒、治疗本/卡等环境准备室内安静、清洁、无异味洗手，核对医嘱，准备并检查用物，携用物至患者床旁核对依照治疗本/卡核对患者床号、姓名（询问、反问、腕带、床尾卡）操作过

2、程目的：因不能经口进食，经胃管供给食物、药物、水分，以维持机告知体营养和治疗需要解释向患者及家属解释操作过程、注意事项询问患者是否接受，取得患者合作患者病情、意识、有无插管经历、心理状态、配合程度，有无严重心血管疾病等鼻腔状况：有无鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻塞等鼻部疾患和手术评估口腔情况：活动义齿、口腔黏膜情况（有活动义齿取下）询问有无腹痛、腹胀、腹泻、消化道狭窄、食道静脉曲张等检查患者鼻腔、口腔黏膜情况了解患者饮食习惯指导指导患者深呼吸和按口令吞咽动作，确定患者已掌握方法询问患者是否可以现在开始，是否去卫生间摆协助能配合患者取半坐位或坐位体无法坐起患者取右侧卧位（病情允许，可将床头抬高30°）

3、位昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰隔帘遮挡，确定剑突位置，做好标记，并告知病人打开桶盖、洗手、戴口罩、六步洗手法保护床单位：将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于便于取用处鼻腔准备：选择一侧鼻腔，2棒棉签清洁（蘸清水）取出注射器、石腊油纸、纱布置于处置车上无菌弯盘内，打开胃管并铺平外包装纸（无菌操作法）戴无菌手套并检查，检查胃管是否通畅。1欢迎下载项目操作过程精品文档测量胃管插入的长度（平行于患者身体长轴），并标记（一般为前额发际至胸骨剑突处，再加4-5cm或由鼻尖经耳垂至剑突处的距离。标记一般成人插入长度为45-55cm应根据身高等确定个体化长度，为防胃管止反流、误吸、插管长度可在55cm以上，若需

4、注入刺激性药物，可将胃管再向深部插10cm）润滑胃管：由前向后润滑胃管前端（15-20cm左右）技术操作标准分值扣分标准扣分操作中核对患者：床号、姓名（依照治疗本/卡，询问、反问）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入插入胃管约10-15cm（咽喉部）时，根据患者具体情况进行插管：①清醒患者：嘱患者按口令做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至开始预定长度插管②昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度密切观察病人，若胃管盘在口中、出现呛咳，及时正确处理在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液（胃液充满胃管，反折、确认关闭）胃管置听诊器于患者胃部，快速经胃管向

5、胃内注入10ml空气，听到气是否过水声在胃内将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出（必须选择两种以上方法）妥善确定胃管在胃内后，脱手套，洗手，一只手固定胃管，一只手用胶固定布将胃管固定在鼻翼，确保牢固、美观，测量温开水、鼻饲液温度（38-40℃）连接注射器于胃管末端，（确保管内无空气）再注入少量温开水，反折、关闭（保证管内无空气）灌注缓慢注入鼻饲液或药液（每次量≤200ml，间隔时间＞2小时）食物观察病人，询问患者感受鼻饲完毕后，（确保管内无空气）再次注入少量温开水20-30ml，冲净胃管，提高胃管尾端，观察胃管内液体完全排空将胃管末端关闭、反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧胃管末端

6、贴胃管标识，标注管路名称、置入长度、置入时间、操作者处理用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处操作后核对患者：床号、姓名（依照治疗本/卡，询问、反问）（看表计时）操作后患者处理：协助患者清洁鼻孔、必要时口腔（询问患者目前感觉）用物处理：撤弯盘、治疗巾，整理鼻饲用具，整理床单位。2欢迎下载宣教指导项目记录操作后拔管综合评价精品文档鼻饲后嘱患者维持原卧位20-30分钟留置鼻饲管期间不能再经口腔进食保持口腔清洁（必要时定时给予口腔护理），每天多次用温开水漱口妥善固定：观察胶贴有无松脱，局部有无不适管路维护：（床上和离床）活动防止受压、扭曲、打折、牵拉、脱出等自我观察有无恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等任何

7、不适症状长期留置胃管观察置管侧鼻腔粘膜情况，必要时涂油膏保护技术操作标准分值扣分标准扣分记录：时间、病情、置管过程病人的反应及处理、置入长度、鼻饲量、鼻饲过程患者的反应及处理、指导内容、签字告知病人，洗手戴口罩，置弯盘于颌下，夹紧管末端，轻轻揭固定胶布用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者慢慢呼气时拔管边拔管边用纱布擦净胃管，到咽喉处快速拔出置于弯盘，移出患者视线检查胃管完整性，清洁患者口鼻