常用护理技术操作评分标准——鼻饲法(教案)

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1、鼻饲法评分标准标准分100分科室姓名：工作年限：职称：得分:程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分・仪表端庄，着装整洁2-处不符合要求扌II1分•核对医嘱、治疗单（卡）5未核对打15分，一处不符合要求打11分・评估：・询问身体状况，了解既往冇无插管经历・评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等・既往有无昴部疾患・解释操作目的，収得患者配合6未评估扣4分，评估不全一项扣2分；未解釋扣2分・洗手，戴口罩2-处不符合要求扣1分・用物准备：手消毒液、治疗盘，一次性胃包（治疗碗1、弯盘1、锻子、垫巾、纱布、石蜡油棉球两个），适当型号的一次

2、性胃管、注射器,甘油节注射器,棉签,胶布，听诊器,装有温开水的杯子，治疗碗两个（一个装义齿，一个装并饲液），一次性手套，别针，治疗单，按医嘱准备适立温度的鼻饲液，盛污物容器：拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节汕，盛污物容器5少一件或一件不符合要求扣1分・携用物至床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分；・告知患者配合方法，协助患者侧卧位或而向护士，必婆时戴手套3体位不舒适扌II3分；-•处不符合要求扣1分・颌下铺巾，放置弯盘，淸洁毋腔2一处不符合要求扌II1分・检查胃管是否通畅，石蜡油棉球润滑胃管5不检查胃管是否通畅、不量长度各扣流

3、程60分前端，测量插管长度（成人大约45〜55cm,婴幼儿约14〜18cm）,即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记5分，量不准扣2分・告知患者可能出现的不适及配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14〜15cm）时，指导患者做深呼吸或吞咽动作,随后迅速将胃管插入7插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分，插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中不指导、患打呛咳仍继续插扌II5分・证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：（1）胃管末端接注射器抽吸,有胃液抽出。（2）置听诊器于丹部，用注射器从丹管注入10ml空气，听到气过水声。

4、（3）当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水屮，无气泡逸出8未检查胃管是否在胃内扣6分，检查方法不对扣5分-固定胃管2不固定扣2分，固定不牢扣1分・检查鼻饲饮食温度2不检資鼻饲饮食温度或温度不宜扣2分・注入适宜温度的鼻饲饮食：以一手折起胃管末端加以固定，另一于以灌食注射器抽吸少量温开水注入胃内，再緩緩注入流质或药液，注入量不超过200mlo用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专川容器内，滴注端接n管，注意观察患者反应7灌注量不准确扣1分;用营养泵滴入时连接不正确扣5分，不通畅扣2分；不观察患者反应扌II2分；一处不符合要求扣2分・鼻饲结束，再注入少量温开水（20〜

5、50ml）2一处不符合要求扣1分・拔除胃管：揭去固定的胶布，嘱患者深吸一口气屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的丹管，边拔边用纱布擦鬥管，拔到咽喉处时，快速拔出;清洁患者口、鼻、面部,擦净胶布痕迹5--处不符合要求扣1分・耳饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夾紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上3一处不符合要求扣1分-撤去弯盘和治疗巾1一处不符合要求扣1分・询问患者对操作的感受，了解患者的满意度5未评估扣5分；方法不正确扣2分;-处不符合要求扣1分・协助患者収舒适体位，整理床单位，致谢2一处不符合要求扣1分・洗手1未洗手扣1分・记录

6、2未记录扣2分；记录不符合婆求--处扣1分・按消毒技术规范婆求分类整理使用后物品3-处不符合要求扌II1分-正确指导患者5未指导扣5分，指导不全一项扣1分操・告知插胃管和鼻饲可能能造成的不良反应作・告知患者•鼻饲操作过程中的不适及配合方法后・指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作评・指导患者在带管过程中的注意事项，避免价胃15管脱出分3.言语通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扌II1分;沟通无效扣2分・全过程动作熟练、规范，符合操作原则5处不符合要求酌情扣1〜2分目的:通过胃管供给不能经口进食患者营养丰-项内容回答不全或回答错谋扌II富的流质饮食，

7、保证患者能摄入足够的蛋白质0.5分与热量、水分和药物回注意事项：答・插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注意，避免损伤食管粘膜问题・昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将患者头向后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部55分・每次灌食前应先检查胃管是否在丹内，确实无误,方可灌食。每次灌注量不超过200ml,温度38°C-40°C,间隔时间不少于2h・长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚上最后一次灌食后拔出，次日再由另一昴孔插入）