腰椎棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患地短期临床随访.ppt

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1、腰椎棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患的短期临床随访李淳德北京大学第一医院骨科腰椎棘突间固定系统腰椎融合固定系统的一种替代选择尤其适用于年轻人创伤小腰椎弹性固定避免邻近节段退变生物力学优势恢复椎间盘高度修复退变间盘震荡吸收和力量缓冲减少椎间盘和小关节应力很少的骨和韧带的去处，保留解剖结构保留手术节段的活动度腰椎棘突间固定系统分类静态系统XSTOP系统(StFrancisMedical)ExtenSure系统(NuVasive,SanDiego,CA)Wallis系统(AbbottSpine,Bordeaux,France)动态系统Coflex系统(ParadigmS

2、pine,NewYork)DIAM系统(MedtronicSofamorDanek,Memphis,Tennessee)腰椎棘突间固定系统的适应征Wallis系统适应征：PfimnannMRI分类标准中的II,III,IV度病变巨大的椎间盘突出切除术后导致椎间盘组织丢失；椎间盘突出术后复发行二次间盘切除术；L5骶化伴过渡节段的椎间盘突出；融合部位相邻节段的椎间盘退变性疾病；单纯的ModicI型终板退变导致的慢性下腰痛腰椎管狭窄进行椎管减压术（不适用于是椎板切除术）腰椎棘突间固定系统的适应征Coflex系统适应征：首选:退变性椎管狭窄其他:腰椎间盘突出症退变性间盘疾病

3、退变性腰椎侧弯腰椎不稳特殊:坚强固定节段的邻近节段腰椎棘突间固定系统的禁忌征腰椎棘突间固定系统的禁忌征：PfimnannMRI分类标准中的V度病变严重滑脱（尤其是峡部裂）严重骨质疏松非特异性下腰痛Modic2andModic3型退变北京大学第一医院腰椎棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患的短期临床随访临床资料2007年9月~2008年9月我院骨科68例患者应用腰椎棘突间固定系统治疗退变性腰椎疾患男性39人,女性29人，年龄26-71岁（平均49.3岁）临床资料适应征Wallis系统病例数Coflex系统病例数总病例数椎间盘源性下腰痛202腰椎间盘突出症141529腰椎

4、管狭窄症91221腰椎融合手术避免邻近节段退变6410腰椎跳跃节段病变避免长节段固定336总病例数343468疗效评定方法临床症状改善情况（术前和末次随访各评价一次）腰痛VAS评分下肢痛VAS评分腰椎JOA评分（29分法）术后功能改善情况（术前和末次随访各评价一次）Prolo腰椎功能评定标准影像学评估方法腰椎正侧位X线：内固定物的位置有无植入物的松动、移位、脱落有无棘突骨折测量术前和末次随访标准侧位片手术节段前凸角腰椎过伸过屈位X线：测量手术节段屈伸活动度（过伸位前凸角-过屈位前凸角）必要时腰椎MRI或CT确定复发情况或间盘信号变化情况临床效果68例患者中64例获得

5、完整随访及影像学资料随访时间为6个月~16个月，平均随访11.4个月临床效果如下表所示：腰痛VAS评分下肢痛VAS评分腰椎JOA评分Prolo功能评分术前4.9±3.37.2±2.813.4±4.94.2±2.8末次随访1.7±1.5①1.3±1.0①23.5±3.1①8.6±1.4①注:①同术前比较P<0.01手术节段前凸角度和活动度情况64例病例68节段：术前前凸角为19.6±4.7°末次随访前凸角为15.4±4.2°（P<0.01过伸过屈位X线检查测定手术节段屈伸活动度情况手术节段屈伸活动度=过伸位前凸角-过屈位前凸角为10.3±4.5°手术节段前凸角度变化手

6、术节段活动度情况术后并发症情况未发现棘突骨折及内固定物脱落2例Coflex术后轻度后移、Wallis系统由于其透光性很难评价是否移位3例腰椎间盘突出术后复发病例，均为应用Coflex系统植入物移位术后六个月术后一个月腰椎间盘突出术后复发术前术后4个月典型病例（一）：椎间盘源性下腰痛女型、51岁L4-5椎间盘源性下腰痛行L4-5棘突间固定（Wallis系统）术前MRI术后一个月术后三个月术后MRI术前术后12个月典型病例（二）腰椎间盘退变、ModicI型改变男性，32岁腰椎间盘退变L3/4、L4/5ModicI型改变L3/4、L4/5棘突间固定（Wallis系统）术前

7、X线术前MRI术后一个月术后一年MRI(ModicⅠ逐步转变为ModicⅡ)T1phasePre-opPost-op术后一年MRI(ModicⅠ逐步转变为ModicⅡ)T2phasePre-opPost-op典型病例（三）:腰椎管狭窄症男39岁L4-5DLSSL4-5椎管减压+棘突间固定（Coflex系统）术前MRI术后三个月术后七个月术后七个月过伸过屈位：手术节段活动度良好LodosisAngle:27°LodosisAngle:14°术后一年术后一年过伸过屈位：手术节段活动度良好LodosisAngle:29°LodosisAngle:14°典型病例（四）: