骨水泥强化椎弓根钉与否治疗退变性腰椎疾患临床分析

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1、骨水泥强化椎弓根钉与否治疗退变性腰椎疾患临床分析作者：刘成恩，李人河，樊仕才，胡志强，李玉春，陈英桓，李兴邦，汪亮【摘要】　　目的通过临床对骨水泥强化椎弓根钉与否术后病人的疗效比较分析，探讨骨水泥强化椎弓根钉在老年退变性腰椎疾患的临床应用价值。方法将40例退变性腰椎疾患需手术的患者随机分成A、B两组，每组20例，A组先行椎弓根钉钉道灌注稍黏稠的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(每钉道2～3mL)后进行常规椎弓根钉固定加植骨融合术，B组常规椎弓根钉固定加植骨融合术，分别对术中椎弓根钉把持力以及采用JOA临床腰椎手术评分系统、X线片滑脱复位的Boxall标准及椎体间骨性融合

2、的Cook等标准对疗效进行综合评定。结果40例患者都得到有效随访，随访时间为6～18个月，平均随访8.4个月。A组20例患者中术后全部主观满意，术后采用JOA评分标准评价，总体优良率为90.87％，术后X线片根据Boxall指数标准，复位优良率为100％，植骨融合率100％，植骨融合时间为3～6个月，平均为3.7个月；B组20例患者中有17例术后主观满意，满意率为85％，术后采用JOA评分标准评价，总体优良率为81.56％，术后X线根据Boxall指数标准，复位优良率为80％，植骨融合率为80％，植骨融合时间为3.2～8个月，平均4.8个月，1例术后3个月因椎

3、弓根钉松脱施行骨水泥强化加增粗椎弓根螺钉翻修术，术后主观满意。结论椎弓根钉经骨水泥强化后的近期效果明显优于常规术式，可明显减少术后内植物的失效，提高初次手术的成功率。术中应注意防止骨水泥的外渗漏，减少骨水泥固化过程中发热对周围组织的灼伤；远期效果有待进一步随访比较。【关键词】骨水泥强化；椎弓根钉；治疗；老年；退变性腰椎疾患　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicalparativeanalysisofpatientsrecEivingvertebrapedicalnailstrengthenedbybonecementor

4、not.Methods40examplesbarvertebralillnessples.Agroupgoaheadoftherestvertebrapedicalnaildishpourintoviscouspolymethylmethacrylate(PMMA)，，Bgroupfixedbyregularvertebrapedicalnail，bothergeskill.controllingstrengthofvertebrapedicalnail，JOAscore，BoxallstandardofXray，Cookstandardofintervete

5、braebonefusiononths，average8.4months.Agroupgetoverallexcellentrate90.87％，reductionrateaccordingtopostoperativeXrayofBoxallindexstandardeonths.ConclusionpatientsrecEIvingvertebrapedicalnailstrengthenedbybonecementisbetterthanregularVertebrapedicalnailskill.Avoidingburningsurrounding

6、tissueandpreventingbonecementseepageshouldpaymoreattention.Thelongtermresultneedsfurtherstudy.　　Keyent；Vertebrapedicalnail；treatmemt；aged；degeneratedlumbarvertebraillness　　老年退变性腰椎疾患大多是因为骨质疏松及椎旁软组织的松弛所致，随着我国人口结构的改变，老年退变性腰椎疾患在临床上越来越多见，对于症状重、严重影响生活质量的患者，大多数外科医生主张行手术治疗。从过去的椎板切除减压加关节突外植

7、骨融合到目前的后路椎间植骨融合术(posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)、前路椎间植骨融合术、椎间孔入路椎间融合术等，临床效果优良率显著增加。但是随着手术量的增加，临床也常有因椎弓根钉内固定松脱病例的报道。对于椎弓根钉松脱的翻修手术仍是一个复杂而棘手的问题。为了提高初次手术的成功率，对于老年退变性腰椎疾患的患者，在施行PLIF手术中，有医生采用骨屑或骨条填充钉道后再行椎弓根钉的植入，有的采用加大固定螺钉的直径以期获取椎弓根钉更大的把持力，但稳定效果不清楚。Pfeifer等［1］报道用骨屑或火柴棍状骨填充钉道并不能明显增加螺钉的

8、轴向拔出力，单纯加大螺钉直径也不能提高