后路椎弓根内固定联合椎体间植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱临床观察.doc

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1、后路椎弓根内固定联合椎体间植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱临床观察作者：刘文斌，董建文,杨振国，王磊单位：山东中医药大学第二附屈医院骨科【摘要】目的探讨后路椎间植骨融合辅以椎弓根内固定治疗退变性腰椎滑脱的临床效果。方法対24例退变性腰椎滑脱患者行后路椎间植骨融合加椎弓根内固定手术治疗，评估临床治疗效果和融合率。结果术后平均随访12〜38个月，全部患者滑脱节段椎体均得到融合，无内固定松动及断裂，无神经并发症。症状改善根据JOA评分标准，优良率87.5%。结论后路椎间植骨融合加椎弓根内固定是治疗退变性腰椎滑脱的有效方法，应用吋应准确掌握手

2、术适应证及植骨方法。【关键词】腰椎滑脱退变性后路植骨融合椎弓根内固定退变性脊柱滑脱(degenerativespondylolisthesis,DS)是因椎间盘和椎体小关节退变导致的椎弓根完整的推体滑移，多发生于60岁以上老年人，女性多于男性，是引起老年人腰腿痛的常见疾病。本院从2006年6月—2007年10月采用后路椎体间植骨融合(PLIF)联合椎弓根内固定手术治疗DS患者24例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1―般资料本纽24例，男9例，女15例，年龄48〜81岁，中位数64岁，病程2〜9年，均有不同程度的

3、下腰痛或下肢麻木、疼痛，其中间歇性跛行16例，大小便功能障碍3例，根据FI本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准，本组差9例，中15例平均(14±5)分。均行腰椎止侧位及过屈过伸动力位X线检查和CT或MR检杳，全部患者均可见不同程度的小关节退行性关节炎改变:关节突肥大、不对称，椎管及神经根管狭窄，L4滑脱20例，L5滑脱4例，滑脱程度按Meyerding分型：I度20例，II度4例，影像学检查符合诊断。1.2手术方法采用全麻或连续硬膜外麻醉，俯卧于脊柱手术台上，以融合间隙为中心，采用腰椎后止中入路。显露相应椎体的椎板

4、、小关节、横突，行全椎板减压，若术前主要症状为下肢根性痛者，行神经根管减压，扩大侧隐窝。在融合椎间隙上下椎体安装推弓根螺钉、连接棒，对滑移椎休进行提拉、复位。滋规摘除椎间盘，使用专用撑开器撑开椎间隙，用切削器和开路器进一步淸理推间盘纽•织并形成骨性隧道，彻底冲洗推间隙，将咬碎的椎板和楝突中的松质骨颗粒填入适当型号的融合器中，将融合器45°斜向置入椎间隙隧道，再使用椎弓根螺钉系统进行适当加床，C型臂X线机透视植入物及内固定系统位置满意后，锁定钉棒系统，连接好横连杆，将剩余的自体骨植入横突及小关节突处，放直引流管，关闭切口。1

5、.3术后处理于•术切口持续负压引流24〜48h,常规抗感染治疗，佩戴腰围保护，卧床1周内行X线检查，无异常者可开始下肢康复训练，1周后开始腰背肌训练，在胸腰部支具保护下离床活动，6个月内禁止弯腰及负重。2结果手术时间(120〜215)min,中位时间170min,出血量(300〜1000)ml,中位出血量500ml。修补后未发生脑脊液漏。术后出现椎间隙感染1例，一过性下肢麻木、疼痛4例，均经保守治疗好转，本组手术切口均甲级愈合，中位住院吋间26d。术后1周内及3、6、12、18个月摄腰椎止侧位X线片，评价椎间加压固定的稳定性和椎I

6、'可高度变化;术后12个月加摄CT及过伸过屈侧位X线片，观察椎体间植骨融合情况。本纽•患者均获得随访，随访时间12〜28个月，中位时间21个月，随访期间无断钉、断棒及内固定松脱现象发生，无椎间融合器移位，滑脱推体均基本复位，至最后1次随访时所有患者均获得良好融合，根据JOA评分,优10例,良12例，可2例,术后即刻平均分数(22±5)分，术后1年(25±3)分，改善优良率为87.5%。3讨论DS患者首选非于•术治疗方式°经严格保守治疗无效者，应行手术治疗，手术适应证为：患者反复发作的下腰痛，症状严重影响

7、工作生活，并发神经根或马尾的受压或牵拉症状，经过保守治疗无效，并排除其他疾病［1］。山于退变性腰椎滑脱主耍衣现为椎管及神经根管受压的症状，因此减压和重建脊柱的稳定性是手术治疗的根本目的。滑脱椎体间隙的融合成功是稳定脊柱的永久性措施，只进行减压而不进行滑脱椎体的植骨融合，术后椎体滑脱程度必然会加重。日前争论的焦点在于融合的范围、方法以及是否辅以内固定。后外侧融合是常见的治疗退变性腰椎滑脱的方式，其优点在于植骨部位距腰椎屈曲活动轴较近，周围血运丰富，利于骨愈合，但后外侧融合强度小，难以维持复位后椎体间的高度，术后易致椎体间的不稳定，只

8、进行横突间植骨融合血不做滑脱椎休间隙的I司定，可能会导致融合失败，假关节发生率高，除非手术后做较长时间的外固定［2］。山于推体间植骨能够恢复椎间高度、腰椎生理前凸及腰椎生物力学特性，提供椎间纵向支撑，解决因手术破坏的脊柱病变节段稳定性问题，大多数学