棘突间弹性内固定系统治疗腰椎间盘突出症的护理

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1、棘突间弹性内固定系统治疗腰椎间盘突出症的护理李慧慧(上海长海医院200433)【摘要】目的通过腰椎间盘突出症后路非融合固定手术的护理，提高护理水平，提升患者的健康相关生存质量。方法收治腰椎间盘突出症患者36例，通过术前、术中、术后全程精心护理，行腰椎后路棘突间Wallis系统内固定术加椎板切除减压，髓核摘除术治疗。结果患者术后疼痛VAS评分明显好于术前，36例患者均痊愈出院。结论全程精心针对性的护理是手术成功的保证，可显著提高患者治愈率和牛.存质量。【关键词】腰椎间盘突出症非融合技术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】

2、2095-1752(2013)07-0272-02腰椎间盘突出症的患者经过严格的保守治疗失败者，需要行手术治疗,以尽快恢复神经功能，防止病情加重导致下肢瘫痪及大小便功能障碍。传统多采用腰椎后路减压髓核摘除加腰椎融合固定术进行治疗，此种手术方法虽然能获得良好效果，但是由于融合了患者腰椎活动节段，限制了患者腰部的活动功能，因此使得患者的生活质量有一定的下降。腰椎非融合技术是近年来脊柱外科手术的新潮流，这一手术可以保留椎间盘和关节突关节功能的完整性，维持或恢复节段间正常运动，因此对患者的生存质量无不利影响。由于这是一种不同于以往的全新手术，因此完

3、善和周到的围手术期护理对于患者理解手术知识，尽快恢复功能，保证手术效果和减少手术并发症有非常重要的意义［1］。我科自2009年6月至2012年1月应用腰椎后路Wallis棘突间弹性内固定系统治疗腰椎间盘突出症患者36例，经过全程精心护理，均获得满意的疗效。现将护理体会报道如下。1资料和方法1.1一般资料木组患者井36例，男性12例，女性24例，年龄34-51岁，病程1周-11年不等。所有患者均伴有严重腰腿痛症状，因下肢放射性疼痛、麻木及无力，导致行走困难，严重影响日常生活，经影像学检查（X光，CT,MRI）确诊为腰椎间盘突出症，保守治疗失败

4、而要求手术治疗。1.2手术方法全麻下行腰椎后路棘突间Wallis系统内固定术加椎板切除减压，髓核摘除术。1.3评估方法全部患者于术前2日及术后7日行疼痛VAS评分，评估患者腰部及下肢疼痛情况。2护理方法2.1术前护理2.1.1全身评估了解患者的一般情况，文化程度，病程长断，有无既往手术史，冇无高血压、糖尿病等慢性疾病史等。2.1.2心理护理首先，腰椎非融合手术技术是一种全新的手术方式，其理念与传统手术截然不同；其次，大多数患者都因长吋间的腰腿部麻木、疼痛及无力而就诊，心里负担极重。因此，术前耐心向患者解释手术方法，介绍此种手术的优点所在以及

5、术后可能出现的并发症，使患者配合治疗，解除患者的顾虑显得尤为重要。2.1.3营养支持在术前进行适当的营养支持，以提高患者体内营养储备，对于中老年患者抵抗手术应激，平稳度过围手术期具有重要意义。术前予高热量、高蛋白饮食，采用少量多餐的方法，并注意饮食卫生，以免影响手术治疗。2.1.4术前指导术前采用结合缩唇呼吸、腹部运动呼吸、膈肌呼吸的综合呼吸操锻炼方法进行呼吸功能锻炼，对于预防和减少术后呼吸道感染和呼吸衰竭有积极作用。指导患者进行床上大小便的练习，以提前适应术后卧床的生理状况。对患者进行术中唤醒试验训练，以配合医生进行术中唤醒试验。2.1.

6、5术前准备术前三天做好手术区域皮肤清洁护理，指导患者进行正确的咳嗽咳痰。手术前一天进行皮肤准备、用血准备、药物过敏试验、肠道准备等。同时做好患者及家属的心理工作，以配合手术治疗。2.2术中护理腰椎非融合手术与普通腰椎融合固定手术在患者术中护理上无明显不同。首先注意手术腰桥的安放，腰桥宽度适当，使患者腹部悬空。患者体位摆放好后仔细检查，防止女性乳房及男性生殖器受压。手术开始前清点器械辅料，术中保持静脉通道和引流管的通畅。2.3术后护理2.3.1症状观察除术后常规的生命体征观察外，待患者麻醉清醒后，及吋观察患者下肢症状变化情况，如下肢麻木、疼痛

7、的变化情况，以初步评估手术疗效。术后24小时内每小时记录双下肢的皮肤感觉和肌力一次，注意进行前后对比，若患者出现双下肢肌力进行性下降，则有可能是切口内血肿形成压迫神经导致，需及吋通知手术医师并进行处理。2.3.2饮食指导术后24小吋应禁食，静脉补液维持营养，防止腹胀和呕吐。由于腰椎非融合手术对患者创伤较小，24小时后如患者无明显恶心及腹胀，可尝试进食流质或半流饮食，一方面补充营养，另一方面刺激胃肠道功能的恢复。若患者长吋间未有肛门排气，可另外配合适当的床上功能锻炼，促进肠道蠕动。2.3.3体位护理术后48小时内患者需卧床，协助患者在床上行轴

8、型滚动式翻身，白天至少每小吋一次，严禁脊柱扭曲、折曲，避免拖拉。患者卧床吋可分别卧于左右侧卧位约30°-40°，并以软枕置于背部和臀部，使患者舒适，并能有效防止伤