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1、Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的短期疗效分析黄少屮陈永雄黄宏伟梁国平陈钢吴晓东李始汉黄健(广东省阳江市人民医院外四科广东阳江529500)【摘要】口的评价Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的短期疗效。方法回顾性分析2010年3月至2012年1月共22例予Wallis棘突间动态稳定系统治疗的腰椎间盘突出症患者，通过下腰痛JOA评分和Oswestry功能障碍指数评分评估其临床效果。结果术中平均出血量150ml,手术时间平均1.3小时。1例术屮出现硬脊膜撕裂，予以修补，术
2、后未出现脑脊液漏。随访时间3-24个月,平均16个月。F腰痛JOA评分术后3个月为22-29分，平均24±2.3分，末次随访为20・29分，平均25±l・7分，两者对比无统计学差异(P>0・05),两者与术前对比均有统计学差异(P<0.05)oOswestry功能障碍指数评分术后3个月为26.7%-46.7%,平均31.8%±2.7%,末次随访为17.8%-44.4%,平均29.6%±3.4%,两者对比无统计学差异(P>0.
3、05),两者与术前对比均有统计学差异(P<0.05)o结论Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症是一种安全、疗效确切的方法。【关键词】Wallis棘突间动态稳定系统腰椎间盘突出症非融合技术是近年来发展较快的治疗腰椎间盘突出症的新方法，我科2010年3月至2012年1月釆取Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症22例，未出现重大并发症，临床效果满意，报道如下。1•临床资料与方法1.1一般资料本组患者共22例，男14例，女8例，年龄21岁・68岁，平均41.2岁。术前均存在不
4、同程度腰痛和/或下肢放射痛，下腰痛JOA评分3・23分，平均14±2.8分，Oswestry功能障碍指数评分55.6%・93.3%,平均84.4%±3.6%。术前腰椎MRI提示存在腰椎间盘突出，全部为单节段，其中L2/3共4例，L3/4共6例,L4/5共12例。1.2手术方法气管插管全麻，俯卧位，以病变节段为中心行背部后正中切口。暴露病变节段椎板，行单侧和/或双侧椎板开窗减压髓核摘除。剥离病变节段段棘上韧带后侧方牵开，切除棘间韧带并修整棘突。试模后选择合适的型号，置人棘
5、间垫后将两端捆绑带分别穿过上下节段棘间韧带并固定于棘间垫上，加压锁紧捆绑带。复位棘上韧带缝合在棘突上，将多余的捆绑带平行于圆环切除。冲洗切口，留置切口引流管，逐层缝合切口。术中共置入Wallis系统22枚，其中8号14枚，10号6枚，12号2枚。1.3术后处理术后24-48h拔除引流管，3天后嘱患者下地活动。术后1个月、3个月、半年、1年、2年复查X线片并进行下腰痛JOA评分以及Oswestry功能障碍指数评分。2.结果本组22例患者术中出血量100-450ml,平均150ml,手术时间1.0-2
6、.5小时，平均1.3小时。1例术中出现硬脊膜撕裂，予以修补，术后未出现脑脊液漏。随访时间3-24个月,平均16个月。下腰痛JOA评分术后3个月为22-29分，平均24±2.3分，末次随访为20-29分，平均25±1.7分，两者对比无统计学差异(P>；0.05),两者与术前对比均有统计学差异(P<0.05)oOswestry功能障碍指数评分术后3个月为26.7%-46.7%,平均31.8%±2・7%,末次随访为17.8%-44.4%,平均29.6%
7、±3.4%,两者对比无统计学差异(P>0.05),两者与术前对比均有统计学差异(P<0.05)o3•讨论3.1Wallis棘突间动态稳定系统的作用机制Wallis系统于1984年始用于临床，其第一代产品棘突间撑开部件的材料为钛合金，由两条人造涤纶带捆绑在上下棘突将其固定于棘突间隙。Sénégas[l]4t第一代的基础上发展了第二代Wallis,和第一代的主要区别是间隔物材料由钛合金改为聚醯醴酮(PEEK)o整个系统在棘突间形成一个“漂浮”装置，
8、对椎体没有永久的固定，可限制运动节段的异常活动，保留病变节段部分活动度，改变椎间盘及关节突关节载荷的传导模式，从而减少相邻阶段疾病的发生。生物力学实验研究证实[2],Wallis装置可有效降低损伤节段的异常活动，尤其对前屈及后伸异常活动的限制最为明显，使损伤节段达到动态稳定;Wallis装置使其固定节段关节突及椎间盘应力接近正常，椎间盘及关节突的载荷传导模式发生改变，椎体后部结构的应力状态得到改善，可能是其临床上治疗下腰痛的主要机制之一。此外，还有学者认为Wallis系统的作用机制
