资源描述：
《张良英诊治多囊卵巢综合征合并功能失调性子宫出血经验探析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、张良英诊治多囊卵巢综合征合并功能失调性子宫出血经验探析摘要：多囊卵巢综合征和功能失调性子宫出血是妇科常见内分泌疾病，二者的病因病理和诊治有区别，也有联系。部分患者两种疾病可合并发生，治疗较为棘手。张良英教授采用分期用药、辨证论治治疗本病，疗效显著。关键词：名医经验；张良英；多囊卵巢综合征；功能失调性子宫出血;崩漏DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.029中图分类号：R271.915.2文献标识码：A文章编号:1005-5304(2017)02-0109-03多囊卵巢综合征(polycysticovary
2、syndrome,PCOS)和功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是常见的妇科内分泌疾病，均由排卵障碍造成，在青春期及未婚患者中可同时存在,临床表现为月经提前、量多、势急如崩，或月经停闭一段时间后突然大量出血，或出血量少但淋漓不尽如漏，经期延长，即月经周期和经期长短不一、经量或多或少，毫无规律，且病情容易反复，若不及时干预，可能造成未来的生殖障碍和内分泌、代谢紊乱[1-2]o张良英教授为全国名老中医，第二、四、五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国第一批中医药传承博士后合作导师，从事中医妇科临床、教学、科研60余年，长于治疗
3、不孕症、月经病、妇科肿瘤等，近年诊治了部分PCOS合并功血的患者，疗效卓著。兹总结如下。1对多囊卵巢综合征合并功能失调性子宫出血的认识PCOS合并功血者，属中医学“月经后期”“月经先后不定期”“闭经”“崩漏”等范畴。患者多有先天禀赋不足、冲任受损,不能制约经血，胞宫藏泻失司，故经血非时而下。张教授认为,本病常虚实夹杂，但虚多实少。临证宜根据患者主诉、症状体征及病情的不同阶段，分别予以补肾填精、健脾化痰、固崩止血、行气活血，以达到调整周期、促进妊娠、预防远期病变等治疗目的。2分期论治2.1出血期以止血为要月经先期、量多如崩者，可参照“崩漏”诊
4、治，“急则治其标”，以迅速止血塞流为要，予验方止崩汤加减健脾补肾、固冲止血。药用：炙黄罠30g,党参15g,白术10g,炙升麻10g,熟地黄20g,菟丝子15g,续断15g,山萸肉12g,墨旱莲12g,阿胶粉（悻化）15g,炒贯众10g,甘草6g。若量少淋漓不尽如漏者，多为脾肾亏虚、气阴两伤，予补中益气汤合二至丸加减：炙黄罠30g,党参15g,炙升麻10g,炒柴胡12g,当归15g,陈皮10g,就炒白术10g,女贞子15g,墨旱莲15go若夹湿热之邪、带多色黄、经血味臭黏稠者加炒贯众、炒卷柏，也可在辨证基础上酌加三七、海螺蜡、炒蒲黄等固涩止
5、血又不致留瘀之品。2.2止血后辨证分型论治血止之后，宜“缓则治其本”，据其症状舌脉，予以补肾健脾、益气养阴，或清热除湿、活血化瘀，以澄源复旧。2.2.1脾虚痰湿型乃素體脾虚，忧思劳倦伤脾，气血生化乏源。证见月经愆期、稀发、量少甚至闭经，或月经量多、淋漓不止，形体肥胖，痰多胸闷，疲乏嗜睡，纳差呕恶，便澹不爽,舌淡胖，苔白腻，脉滑。治以健脾除湿、化痰通络。方以苍附导痰汤加减：苍术10g,制香附10g,胆南星（先煎）10g,法半夏12g,茯苓15g,白术10g,党参15g,山药15g,续断15g,当归15g,丹参15g,神曲12g,甘草6go2.
6、2.2肾虚血瘀型乃先天禀赋不足，肾气虚弱、冲任不充。证见初潮迟至，月经延后、量少甚至闭经，畏寒肢冷，腰膝酸软,乳房发育不良，婚久不孕、性淡漠，舌淡红，苔薄白或少苔，脉沉细或细数。治以补肾填精、活血通经。方用补肾调经汤：熟地黄20g,山萸肉12g,山药15g,茯苓15g,牡丹皮12g,当归15g,丹参15g,党参15g,女贞子15g,枸杞子15g,制何首乌15g,续断15g02.2.3气滞血瘀型肝郁气滞血瘀，证见月经推后、量少或闭经，或月经提前、量多不止，经行腹痛、经血有块，胸胁或乳房胀痛经前为甚，急躁易怒，咽干口苦，座疮，便秘，带下量多色黄
7、，舌黯红，苔薄黄，脉弦滑数。治以疏肝行气、活血通经。方选调经汤：当归15g,熟地黄15g,白芍12g,川尊10g,丹参15g,党参15g,川牛膝15g,制香附10g,乌药10g,枳壳10g,苏木15g,泽兰12g,甘草6go2.3随症加减肾阳虚子宫发育不良或不孕，加淫羊蕾、巴戟天、紫石英;月经量少，内膜菲薄，加肉欢蓉、制何首乌、枸杞子；座疮、便秘，加皂角刺、蒲公英、紫花地丁；输卵管阻塞不孕，加穿山甲、丝瓜络、路路通；腰酸痛，加杜仲、狗脊、补骨脂；畏寒肢冷、经行腹痛，加桂枝、吴茱萸；形体消瘦羸弱，可加紫河车、海马等血肉有情之品补肾填精；肥胖者
8、加浙贝母、法半夏、山楂祛痰消脂。3典型病例患者，女，22岁，2013年10月23日初诊。自13岁初潮起月经紊乱、前后不定期，经量时多时少、经期长，否认性生活史。月经周期：10〜4
