左半结肠癌伴急性梗阻的临床诊治体会.doc

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1、左半结肠癌伴急性梗阻的临床诊治体会【摘要】目的探讨左半结肠癌伴急性梗阻的临床诊断以及外科手术处理原则，总结其经验。方法34例左半结肠癌合并梗阻患者全部行手术治疗，观察手术效果。结果34例患者全部行手术治疗，I期手术20例，II期手术11例，永久性结肠造口术4例；术后病理：腺癌28例，未分化癌2例，黏液癌4例；术后并发吻合口痿1例，切口感染4例，无死亡病例。结论严格掌握手术适应证、完善围手术期处理、合理的手术方式，T期手术切除可以达到满意的临床治疗效果，值得推广。【关键词】左半结肠癌；肠梗阻；临床诊治大肠癌是临床最为常见的恶性肿瘤，根据临床统

2、计，左半结肠癌大约占大肠癌发病率的54%左右［1］。左半结肠癌以浸润性生长为主，患者容易合并有肠梗阻，早期乂不容易明确诊断，临床处置原则目前存在争议［2］。回顾性分析2010年1月〜2013年12月本院收治的34例左半结肠癌合并梗阻患者的临床资料。取得了满意的临床治疗效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组为2010年1月〜2013年12月本院收治的34例左半结肠癌患者，其中女20例，男24例；患者年龄29〜81岁，平均年龄56.5岁，患者发病至就诊时间2h〜2d,患者主要临床表现是肛门停止排气排便、弥漫性腹胀、阵发性腹痛，其中17

3、例患者伴有恶心、呕吐。12例患者伴随有体重明显消瘦，17例患者伴随有便血及黏液便史。肿瘤位置：34例患者术前诊断均为左半结肠癌，癌肿位于直肠上端5例、结肠脾曲3例、乙状结肠13例、降结肠13例。按Dukes分期：B期5例,C1期9例，C2期18例，D期2例。1.2手术方法木组34例患者全部行手术治疗，其中T期手术20例、II期手术11例、永久性结肠造口术4例；其屮I期行肿瘤切除肠管吻合的手术方式，术中釆用的灌洗方法具体如下：手术探查完毕后，首先充分游离结肠，注意手术切口的保护，将备切除肠段提于切口外，距离肿瘤近端10cm的肠管将其切断，插入

4、直径2cm的螺纹管，双重结扎固定避免脱管，将螺纹管的远端下端接脑外科护皮膜制作的引流袋，接下来行常规切除阑尾，将24号Foley导尿管插入阑尾根部，气囊内注水，阑尾根部缝荷包，冋肠末端用肠钳夹闭，避免灌洗液体倒流，应用温生理盐水持续灌注，灌洗时间大约30min,观察灌洗液体彻底变清,最后将混合有灭滴灵和丁胺卡那霉索抗生索的灌洗液冲洗结肠，灌洗结束拔除螺纹管及尿管，在梗阻远端插入肛管，用生理盐水冲洗干净，碘伏消毒肠腔，行I期肠管的切除吻合。行常规II期手术11例、永久性结肠造口术4例。2结果34例患者均顺利完成手术，患者术后病理：腺癌28例，

5、黏液癌4例，未分化癌2例；术后并发切口感染4例，吻合口痿1例，无死亡病例。3讨论左半结肠癌并急性樓阻最主要的手术治疗原则是：①切除肿瘤；②解除肠道的梗阻并恢复肠管的通畅。随着围手术期处理的不断得到改进和提高、外科手术技术的发展以及临床应用抗生素的更新，使得I期肿瘤切除、肠管的切吻合成为可能。与传统的分期手术比较，I期手术具有独特的优势：①由于T期切除手术不需要结肠造口，患者术后的生活质量得到提高；②患者手术的并发症以及全身的并发症降低；③减少了患者的手术次数，缩短住院时间，整体费用得到降低。在手术适应者的选择上需要注意要排除以下三种情况：①

6、主刀医生经验不充分。②患者消瘦贫血、低蛋白血症，一般情况较差，年老体弱或合并其他疾病时不宜手术者。③肿瘤合并有肠穿孔以及急性弥漫性腹膜炎患者等。同时作者认为手术需要注意以下的三个方面：①患者术前30min需要应用半衰期较长的广谱抗生索，尽量的抑制、杀灭肠管减压后经肠道吸收的细菌。②术中尽可能的彻底的肠道减压，同时要注意保留小血管及血管边缘弓，保持术中结肠吻合口血供，一般要以端吻合为主，对于两断端口径相更＞2倍以上，则行端侧吻合［3］o对左半结肠癌梗阻T期切除吻合后，吻合口上下置双管引流为宜，可以极大的地减少内毒素的吸收，降低TNF水平［4］

7、。保证吻合口无张力，尽可能的避免患者术后吻合口痿的发生。③在关腹前麻醉深度足够时行扩张术，患者术后放置肛管，可有效的降低肠腔内压力，保证吻合口顺利愈合，降低吻合口漏的发生率。参考文献［1］汪建平，唐远志，董文广•结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理一附225例临床分析•中国胃肠外科杂志，1999,2(2)：79-81.[2]张延龄•梗阻性左半结肠癌的治疗进展•国外医学:外科分册，1995,22(3)：133-135.[2]高鹏，崔铮•结肠癌并急性肠梗阻外科治疗的原则和方法•齐鲁医学杂志，2007,22(6)：495-497.[3]王先立，王成孝

8、，屈春宇•结肠癌致肠梗阻38例外科治疗体会.中国医药导报，2008,5(8)：33.[收稿日期：2014-04-15]