左半结肠癌急性梗阻ⅰ期切除吻合临床分析

左半结肠癌急性梗阻ⅰ期切除吻合临床分析

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1、左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合临床分析作者:高绪仲王忆勤汪家坤金汉生【摘要】目的探讨左半结肠癌急性梗阻采用Ⅰ期切除吻合的治疗效果。方法回顾性分析1995年1月~2001年2月左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合18例临床资料。结果全部病例均痊愈出院,无吻合口瘘等严重并发症。结论采用Ⅰ期切除吻合的方法治疗左半结肠癌急性梗阻疗效可靠,术中肠道灌洗是手术成功的关键。关键词结肠肿瘤癌肠梗阻外科手术自1995年1月~2001年2月共手术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻18例,本院均采用术中结肠灌洗Ⅰ期切除肠吻合。无死亡病例及吻合口瘘发生。1临床资料1.1一般资料本组患者18例,男12例,女6例;癌肿位于结肠脾曲

2、8例,降结肠4例,乙状结肠6例。入院距手术6h~3d。1.2手术及术中处理4术前经过短时间的准备,如胃肠减压,纠正水电解质的平衡失调,合理使用抗生素。术中结肠灌洗方式为:在距肿瘤5~10cm近端结肠拟行切除处置荷包缝线,插入长塑料管(直径2cm)扎紧,接负压吸引减压。然后由末端回肠或盲肠置荷包缝线,插入气囊尿管,使尿管的气囊进入盲肠,扎紧荷包。气囊内注水l0ml,轻轻提拽使水囊填住回盲瓣口。导尿管接灌洗液灌洗。一般需灌洗0.9%温盐水4000~6000ml左右。直至流出清晰灌洗液为止。再灌入0.5%甲硝唑250ml,卡那霉素2g,然后拔管。根据癌肿位置行左半结肠或乙状结肠切除。横结肠-直肠或

3、降结肠-直肠吻合术。吻合方法:(1)吻合口要无张力;(2)吻合口要有良好的血运;(3)吻合口以端端吻合为主;(4)吻合要做到粘膜对粘膜,系膜缘上下对正,两层内翻缝合。同时吻合口附近置负压双套管,引出腹腔外。1.3术后处理持续胃肠减压,根据病人术前的水、电解质失衡情况及营养状况,继续纠正水电解质的平衡失调,维持人体的需要。应用白蛋白、血浆以减轻肠壁水肿。继续使用抗生素,直至体温正常。早期扩肛2次/d,以促进肛门排气。腹腔引流管术后5~7天拔除。2结果术后18例患者均痊愈出院。无死亡病例,无吻合口瘘发生,切口感染3例,经抗炎及换药愈合。3讨论4大肠癌合并肠梗阻的发生率为8%~29%,其手术方式尚

4、有争议,尤其低位左半结肠梗阻,系闭性梗阻,因此急诊或限期手术均不能常规的肠道准备,而恶性肿瘤也不提倡灌肠,以防逆行扩散。梗阻肠腔内大量的积液及粪便潴留,造成肠壁水肿及高度扩张,甚至穿孔,手术可能造成腹腔污染及吻合口瘘等一系列问题。有资料显示,大肠癌Ⅰ期切除和分期切除的5年生存率分别为30%~48%和21%~21.43%[1]。但分期手术增加患者痛苦,部分患者丧失了根治性手术机会,即使二次手术施行了根治术,其5年生存率明显低于Ⅰ期手术成功的患者。为了安全地施行Ⅰ期切除吻合,除了全身性内环境的调节和稳定外,梗阻近端肠道减压和清洁灌洗至关重要[2]。术中肠道灌洗优于术中单纯肠道减压术,左半结肠癌合

5、并急性肠梗阻,常伴近端高度膨胀,肠内含有大量毒性物质,使用本法,不但无污染,且清除肠道毒素较彻底,减轻了患者术后的中毒症状,使其尽早恢复肠道功能,是预防Ⅰ期吻合术后肠瘘的有效措施。本组18例,发生切口感染3例,无1例吻合口瘘及腹腔感染。左半结肠癌合并急性肠梗阻均不能行常规的肠道准备,而恶性肿瘤也不提倡灌肠,以防逆行扩散,术中肠道灌洗完全能替代常规肠道准备[3]。总之,术中肠道灌洗在左半结肠癌合并急性肠梗阻的应用中,具有操作简单、安全、易行等优点,是减少术后并发症,提高肿瘤Ⅰ4期切除吻合成功率的有效方法之一。参考文献1汪建平.大肠癌并急性结肠梗阻的处理.中华实用外科杂志,2000,20(8):

6、459.2彭淑牖,陈依青,王晓军,等.左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合的安全保证.中国实用外科杂志,1998,18(11):664.3ForloniB,ReduzziR,PaludettiA,eta1.Intraoperativecoloniclavageinemergencysurgicaltreatmentofleft-sided,colonicobstruction.DisColonRectum,1998,41(1):23.4

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