左半结肠癌伴急性梗阻的手术治疗效果观察.doc

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1、左半结肠癌伴急性梗阻的手术治疗效果观察【摘要】目的探讨左半结肠癌合并急性梗阻患者完成手术治疗后获得的效果。方法选取木院2005年12月〜2012年12月左半结肠癌合并急性梗阻患者50例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果50例患者全部成功完成手术，行I期切除吻合术的患者47例(94%),行II期肠造痿吻合术的患者3例(6%)。没有出现死亡的患者。I期切除吻合术患者术后发生切口感染1例，经抗炎、换药，行二期缝合治愈；吻合口漏1例，经禁食、肠外营养及有效引流等处理，术后6周治愈；腹腔感染1例，经抗炎、有效引流等处理治愈；II期肠

2、造痿吻合术的患者,发生切口感染1例，经抗炎、换药，行二期缝合治愈。结论针对左半结肠癌合并急性桢阻的患者，采用I期切除吻合术进行治疗，最终获得的疗效显著，临床成功凸显了手术治疗的应用价值与意义。【关键词】左半结肠癌；急性梗阻；手术治疗大肠癌属于消化道恶性肿瘤中非常普遍的一种，并且会对患者造成诸多方面的影响。患者出现的大肠癌性樓阻多数都位于患者的左半结肠，少部分会出现在右半结肠[1]o本文主要针对河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院2005年12月〜2012年12月70例左半结肠癌合并急性梗阻患者，研究对其进行手术治疗后，获得的效果表

3、现，现将具体的研究报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2005年12月〜2012年12月左半结肠癌合并急性桢阻患50例。在所有患者中，男30例，女20例，患者最小年龄为47岁，患者最大年龄为85岁，患者平均年龄为（68.6±10.5）岁。发病时间为11〜42h,均有明显的肠梗阻症状。入院后均予胃肠减压、纠正水电解质失衡、纠正酸碱失衡、抗炎等治疗。经治疗症状不缓解，均予入院24h内急诊手术治疗。1.2治疗方法开腹探查，术中探查根据肿瘤外浸范围、樓阻近端肠管情况、腹腔感染程度及患者全身情况决定手术方式。本组行I期切除吻合术的患

4、者47例（94%）,行II期肠造痿吻合术的患者3例（6%）。行I期切除吻合术：按肿瘤治疗原则，根据肿瘤所处部位•结扎相应的系膜血管。充分游离病变结肠及系膜，清扫淋巴结。于肿瘤瘤近端切断结肠,并将近端置人无菌塑料套中，塑料套固定于术台。于伤口左侧纵向铺无菌巾单以隔离手术野。将无菌套在结肠近端开口处系紧（并保持肠腔通畅）。之后，术者自屈氏韧带将小肠内容物逐渐向远端结肠驱赶，并排入上述无菌塑料套中。待肠腔内容基本排空后切除阑尾•将22号Foley氏导尿管由阑尾残端置入冋盲部并荷包固定，然后由此用大量生理盐水（大约5000ml）持续冲洗肠

5、腔，直到排出的液体清亮，再用0.5%的甲硝呼500ini冲洗肠腔。拔除导尿管，包埋阑尾残端。Z后选择在患者发生梗阻的远端将肛管插入，利用生理盐水进行冲洗，直至清亮停止。之后实施患者肠腔的消毒工作（碘伏消毒），消化道重建端侧吻合均采用一次性管状吻合器和残端闭合器，使吻合做到黏膜对黏膜。确定有效吻合后为患者留置肛管［2］。吻合口旁放置引流。2结果50例患者全部成功完成手术，行I期切除吻合术的患者47例(94%),行II期选肠造痿吻合术的患者3例(6%)。没有出现死亡的患者。I期切除吻合术患者术后发生切口感染1例，经抗炎、换药，行二期缝

6、合治愈;吻合口漏1例，经禁食、肠外营养及有效引流筹处理，术后6周治愈；腹腔感染1例，经抗炎、有效引流等处理治愈；II期肠造痿吻合术的患者，发生切口感染1例，经抗炎、换药，行二期缝合治愈。患者手术的平均时间为(150.3±35.5)min,患者平均出血量为(180.1±30.3)mlo3讨论结肠癌合并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，其中梗阻部位以左半结肠多见，属闭繹型樓阻［3］；发病危急，肠腔压力逐渐增加，肠壁供血随Z递减，当肠壁严重缺血、缺氧时，在细菌毒素共同作用下，终可导致肠管坏死、穿孔。选择合理的手术方式最关键，分期手术一直是

7、治疗左半结肠癌急性肠桢阻的首选手术方式•但存在费用高、住院时间长、二次手术风险大、痛苦、失去根治机会、5年生存率低等缺点。近年來，对治疗左半结肠癌并急性肠桢阻手术方式的选择，国内外均倾向于I期切除吻合术，被多数外科医牛接受。总之，行I期切除吻合术治疗老年左半结肠癌合并肠梗阻是安全、有效、可行的，对I期切除吻合风险较大的患者，可合理选择Haaiemn手术。而严格把握手术适应证，充分的术前准备，积极有效的围手术期处理，选择正确的手术方式，对提高临床治愈率、减少并发症及提高生存质量有重要作用。参考文献[1]张锋•左半结肠癌伴急性梗阻的手

8、术治疗体会•吉林医学，2013,34(28)：5865-5866.[2]陆寿良•左半结肠癌伴急性樓阻一期吻合术治疗分析.中国临床实用医学,2010,6(11)：158-159.[3]石福山.I期切除单层吻合技术治疗急性樓阻性左半结肠癌的分析•河北医