左半结肠癌并发急性梗阻43例手术治疗

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1、左半结肠癌并发急性梗阻43例手术治疗目前，手术仍然是梗阻性结肠癌的主要治疗手段之一，但手术方法、方式上的观点仍不尽相同，特别是左半结肠的梗阻在多方面仍存在着争论[1]。本院自2000年1月年至2008年6月年手术治疗左半结肠癌急性梗阻患者43例，效果满意，现报告如下。�1资料与方法�1．1一般资料本组共43例，其中男28例，女15例，年龄39～72岁，平均49.8岁。癌肿位于脾区9例，降结肠15例，乙状结肠16例；直肠上段近乙状结肠处3例。病理类型：腺癌31例，粘液癌10例，未分化癌2例。其中30例行左侧结肠切除一期吻合术，12例行I期近端结肠造瘘、Ⅱ期切除吻合术，1例仅做造瘘

2、手术。�1．2治疗方法术前给胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，预防性应用抗生素。30例行Ⅰ期手术切除：术中严格无菌技术，常规切除阑尾，从阑尾根部插入18F的Foley管入盲肠，用荷包线扎紧固定。然后经Foley管灌洗，一般灌洗5000～6000ml生理盐水，待流出液基本清洁无粪渣。最后再用甲硝唑液300～6005ml加硫酸庆大霉素24万U灌洗。肿瘤切除按根治标准行左半结肠、乙状结肠切除或直肠切除，常规碘伏消毒后行端端吻合。吻合口周围放置腹腔引流管6～8d。每日扩肛2～3次，持续3～5d。Foley管保留用作盲肠造瘘管另戳口引出。禁食1周，应用营养支持治疗，抗生素预防感染

3、。盲肠造瘘接引流袋，2周左右拔除。12例行I期近端结肠造瘘、Ⅱ期切除吻合术：患者只行单纯肠减压，行急性肠造口术，远端闭合，注意尽量靠近肿瘤部位的正常肠管闭合，待患者病情稳定后再行手术治疗。1例因肿瘤局部浸润和转移仅行造瘘术。�2结果�切口感染4例，切口裂开1例，不全性肠梗阻1例，局部少量渗血1例，低钙抽搐1例。并发症发生率18.6％。经处理全部出院，无其他严重并发症发生。�3讨论�结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤之一，以41～51岁发病率为高。近20年来其发病率呈上升趋势，临床症状以排便习惯性改变与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块为主。在急性肠梗阻中，因结肠癌引起的梗阻占10％～20％。

4、癌性结肠梗阻的发生、发展是一个隐匿的过程，早期表现为慢性梗阻，由于回盲瓣的作用，结肠癌引起的肠梗阻多为闭袢性，肠内容物容易淤积，有利细菌繁殖，产生大量毒素，当症状进一步发展，发生完全性肠梗阻时，肠腔内压力极度增高，容易引起肠管纵向破裂、穿孔，发生中毒性休克[2]。部分患者以急性肠梗阻为首发症状。� 5急性左半结肠癌癌性梗阻除一般机械性肠梗阻的疼痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，腹部X线检查有液平面外，还有如下特点：①腹胀明显；②呕吐出现时间较晚，后期呕吐粪便样内容物；③常伴有体质量进行性下降。脱水、电解质紊乱、低蛋白血症的慢性消耗状态。再加上梗阻性结肠癌患者多为老年患者，常合并

5、其他疾病，所以5年生存率不高，仅为47％左右。�手术治疗的目的在于解除梗阻及根治性切除肿瘤，传统观点认为左半结肠癌形成的急性梗阻，行一期根治性切除、吻合手术风险较高，易出现吻合口漏等严重并发症。主张Ⅰ期行左半结肠切除，远端结肠封闭、近端结肠造瘘术，日后Ⅱ期手术关闭造瘘口。近年随着术中肠道灌洗技术和各种手术吻合器械的应用，不断提高的抗生素的药效，全胃肠外营养(TPN)的支持治疗，以及围手术期重症患者监护条件的改善，左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除、吻合术变得更为安全[3]，成为目前治疗结肠癌性梗阻的主要术式。�本组30例行左结肠切除Ⅰ期吻合术，占69.8%，125例行I期近端结肠造瘘

6、、Ⅱ期切除吻合，占27.9%。1例仅做造瘘手术，占2.3％。提示大部分可以争取一期切除吻合。对于梗阻时间较长，肠管严重扩张，肠管血运差，行肿瘤根治切除，近端肠管造瘘，Ⅱ期行肠吻合术。而对于肿瘤浸润及播散情况。如果已广泛转移应以解除梗阻为主，宜行肠捷径手术。�笔者的手术方法采用将阑尾切除，从阑尾残端插入Foley氏管，经Foley氏管注入生理盐水灌洗肠道，直至排出液清澈。这样处理后不仅可以弥补肠道准备的不足，而且可以使扩张的肠管回缩，改善血运，利于吻合。本组资料无吻合口瘘的发生，说明该方法对于预防吻合口瘘有较好的效果。�另外笔者采用术后常规扩肛，辅助性盲肠造瘘管减压以保证吻合口远

7、近端空虚，吻合口无张力，使吻合口及早愈合；在吻合口周围放置引流管，能够严密观察腹腔引流物的性质与量，一旦发现引流物为粪汁时，及时更换双套管持续低负压吸引，使腹腔污染控制于小范围内，引流管应放置超过危险期，一般待患者排气排便进食后拨出。有效的引流可以使部分肠瘘经保守治疗得到痊愈。�5笔者认为术后有效的抗炎治疗很重要，这类患者一般营养状况差，抵抗力差，很容易发生感染，一旦炎症存在，患者营养消耗多，更不利于患者恢复，增加发生吻合口瘘的可能性；另外还要加强静脉内营养，注意纠正低蛋白血症，可输血浆或白