腰椎穿刺术操作考核评分标准.doc

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1、腰椎穿刺术操作考核评分标准科室：姓名：成绩：监考老师：日期：　　项目评分标准分值扣分及原因适应症（10分）1.协助诊断中枢神经系统感染性疾病，并随访治疗效果。各2分2.协助诊断中枢神经系统血管性疾病及颅内占位性疾病。3.协助诊断神经系统免疫性疾病。4.通过脑脊液动力学检查和常规生化检查，协助诊断脊髓病变的性质。5.脑和脊髓造影检查，了解脑室大小、移位及脊髓椎管有无阻塞等。禁忌症（12分）1.严重颅内压增高、脑疝或疑有脑疝为腰穿的绝对禁忌症。各2分2.穿刺部位皮肤、皮下组织、脊柱感染。3.穿刺部位腰椎严重畸形或骨质破坏。4.严重出血性疾病。5.

2、病情危重，如休克严重呼吸困难、频繁抽搐者，需病情稳定后再行腰穿。6.脊髓压迫症患儿，开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。术前准备（8分）1.患儿准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意。4分2.器械准备：腰椎穿刺包、胶布、局麻药、5ml注射器、帽子、口罩、无菌手套（两副）、玻璃试管、肾上腺素等。4分术中操作（50分）1.术者戴口罩、帽子，洗手。5分2.体位：患儿取侧卧位，助手立于术者对面，一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突。2分3.确定穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线交会处为第四腰椎棘突，其上为第3～4腰椎棘突间隙

3、，其下为腰4.5间隙。5分4.消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤3遍；直经约10-15cm；带无菌手套，打开腰穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。3分5.麻醉5分6.穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针垂直，缓慢刺入，儿童穿刺深度为2-4cm,婴幼儿为1.5-2cm.有落空感时，将针芯缓慢拔出，当见到脑脊液即将流出时，缓慢放液,收集脑脊液2～5ml，收集于无菌试管内，每管1～2ml，送检。25分7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，固定，整理物品，洗手记录5分术后处理（5分）1.观察患儿有无不适，检查生命体征。3分2.给予患儿去枕

4、仰卧4～6小时，以防头痛等不适。2分注意事项（15分）1.严格掌握腰穿的适应症和禁忌症。3分2.躁动不安，不能配合检查者，需要镇静后进行。2分3.穿刺中如果出现意外，如：损伤出血、严重颅内压增高表现、根据情况暂停或停止穿刺。3分4.脑脊液压力过高时不要留取脑脊液，以免诱发脑疝。2分5.留取的脑脊液标本放置不超过1小时，以免影响检验结果。1分6.穿刺过程中如患儿出现面色苍白等异常症状，应立即停止操作，观察，必要时作相应处理。2分7.鞘内注射给药时，应先放出等量脑脊液，然后再将药物注入。2分总分（100分）