腹腔穿刺术操作考核评分标准.doc

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1、腹腔穿刺术操作考核评分标准科室：　　　　　　　　　姓名：　　　　　　　　　成绩：　　　　　　　　　项目评分标准扣分及原因适应症（6分）1.诊断性穿刺以明确腹水的性质并进行病原学或组织病理学检查等。(2分)2.大量腹腔积液压迫，导致呼吸困难者，可以穿刺放液，缓解症状。(2分）3.某些疾病需要腹腔注射药物治疗或进行腹水浓缩回输治疗者。（2分）禁忌症（9分）1.病情垂危，有昏迷先兆者或有严重出血倾向者。(3分）2.严重腹胀者。（2分）3.腹腔广泛粘连者。（2分）4.疑有卵巢巨大囊肿者。（2分）术前准备（15分）患儿

2、准备：1.向患儿及委托人交代腹腔穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症，再次询问有无药物过敏史、签署知情同意书。（3分）2.核对患儿姓名，安抚患儿，消除患儿紧张情绪。嘱患儿排尿（2分）仪表：1.端庄，着装整洁，，戴帽子、口罩（2分）2.七步法洗手(5分）准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、腹穿包、胶布、送检腹腔积液容器，腹带及各种急救物品。（3分）操作流程（55分）操作前评估：1.病人是否存在腹腔积液,B超结果。（1分）2.体位：坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位。（1分）定位：1.脐和髂前上棘连线中外1

3、/3(常规选择左侧)；(2分）2.脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右1.5cm处；（2分）3.侧卧位下取脐水平线与腋前线或腋中线的交点；（2分）4.少量或包裹性积液，须B超引导下定位穿刺。（2分）常规消毒消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，打开腹穿包,助手打开注射器放入腹穿包，术者检查腹穿针。（5分）局麻：核实麻药无误，做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射,检查并夹闭引流管。（10分）穿刺：术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁（10分）进入腹

4、腔，有落空感时再进针1～2cm抽吸（10分），并将抽出液放人试管中送检。抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定（10分），嘱患者卧床休息（5分）。腹腔放液减压时，穿刺针外接消毒橡皮管，先用止血钳夹住橡皮管，穿刺针进入腹腔，积液自然流出后，再放液于容器中，放液完毕，用力按压局部，无菌纱布覆盖，束紧腹带。（30分）注意事项（15分）1.术前嘱患儿排尿，以免刺破膀胱(2分）。2.穿刺针误刺入肠腔，不可拔针，应尽量抽空直至不能抽出肠内容物为止，以免肠液漏入腹腔内，抽吸至无张力时再

5、拔针。（2分）3.术中观察患者有无头晕、心悸、恶心、气短等情况，如有则立即停止操作（2分）。4.放液速度不宜过快，放液量不宜过多，一次放液不超过1000ml。（3分）5.放液前后均应检查病人腹围、脉搏、血压等，以便观察病情变化，术后应卧床休息12小时。（2分）6.腹腔内注射药物时，应回抽有腹水时再注射药物，以免药物注入脏器。（2分）7.腹水是血性者取得标本后，应停止抽吸或放液。（2分）总分（100分）