腰椎穿刺术操作评分标准

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1、腰椎穿刺术操作评分标准（中山医版）考生姓名考生专业考核项目和内容分值扣分得分一、术前准备态度和蔼，向病人简单介绍腰穿的必要性3准备、清点穿刺器械用品3询问麻醉药过敏史2戴好口罩、帽子，穿白衣，术前洗手2二、术中操作穿刺点选择成人L3-4椎间隙，有时可上或下一节椎间隙10充分暴露穿刺部位，体位摆放，侧卧位、呈弓形5消毒：常规消毒，由穿刺点中央向外，范围约15cm，打开穿刺包，戴无菌手套，铺巾。8局部麻醉：核对麻醉药品，麻醉由表及里向腰椎棘突间隙进行局部麻醉，每次推药前抽回血。5穿刺手法：左手固定穿刺点皮肤，右手持针。穿刺针的进针方向应垂直脊背平面或略向头端倾斜

2、，缓慢进针，进针约4-6cm（儿童2-4cm）至椎管蛛网膜下腔10穿刺成功：拔出针芯见脑脊液滴出后测压并可做压腹试验10留取脑脊液时注意控制滴速，脑脊液送检5插入针芯拔出穿刺针，碘酒消毒创口外盖消毒纱布后胶布固定5术中观察患者呼吸、脉搏、血压2三、注意事项交待测压时要让病人双腿慢慢伸直，5术后嘱患者去枕平卧4-6小时5四、提问脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰穿压力70-80mmH2O超过200mmH2O提示颅内压增高，如何测量脑脊液压力？缺案97腰穿适应症、禁忌症？①脑和脊髓炎症性疾病的诊断②脑和脊髓血管性疾病的诊断③区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变④气脑造影和

3、脊髓腔碘油造影⑤早期颅内高压的诊断⑥鞘内给药⑦蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状，颅内占位性病变（尤其后颅窝占位），脑疝或疑有脑疝者，穿刺部位局部感染或脊柱结核压腹试验的意义？了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内4合计100考官签名年月日腰椎穿刺术提问答案1、腰椎穿刺的适应症：1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力；b.检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。c.确定有颅内出血；d.CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e.了解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进行气脑造影和脊髓腔内造

4、影。2）治疗方面：a.鞘内注射药物；b.蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2、腰椎穿刺的禁忌症？1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。2）脑疝或疑有脑疝者。3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。3、腰椎穿刺的注意事项：1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳。头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。2）穿刺时患者如出现

5、呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。4、脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.7Kpa（70—180mmH2O），超过1.96Kpa（200mmH2O）时提示颅高压。5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。