降钙素原、C反应蛋白水平变化对脓毒血症患者的临床意义.doc

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1、降钙素原、c反应蛋白水平变化对脓毒血症患者的临床意义摘要：目的:分析脓毒血症患者血清降钙素原（卩CT）、C反应蛋白水平的变化及其意义。方法：将本院2012年1月至2014年12月入住本院ICU的危重患者128例分为轻度脓毒症组44例、严重脓毒症组48例、脓毒性休克36例，并选择本科室同期STRS患者50例为对照组。同时根据脓毒症患者是否于2周内的存活情况分为存活组和死亡组。结果：各组血清卩CT、CR卩、WBC水平及APACHEII评分与对照组比较，三组脓毒症患者血清PCT、CRP、WBC水平及APACHEII评分明显升高，且随着脓毒症病情的加重，患者血清PCT、

2、APACHEII评分依次增加，JL死亡组血清PCT水平较存活组显著升高，差异均有统计学意义（卩0.05）o结论:血清PCT水平检测可反映脓毒症患者的病情严重程度以及对预后进行评估，有助于病情的早期诊断并能及时制定或调整治疗方案，对降低脓毒血症患者死亡率具有重要意义。关键词：降钙素原；C反丿应蛋白；脓毒血症脓毒症是ICU屮的常见病，主要以感染引起的全身炎症反应及器官功能损害为特征，其发病凶险、病情变化快、病死率高［1］。国外资料表明,本病的预后不但与病情的严重程度有关，而且与是否能早期诊断、早期治疗密切相关。近年來研究表明，降钙素原（PCT）作为一种细菌感染及感染

3、性休克的快速且高特异性的诊断指标，其水平升高与感染性疾病密切相关［2］。本研究通过检测ICU病房中脓毒症患者血清降钙索原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平的变化，探讨其对脓毒症治疗及预后的影响。1资料与方法1.1资料收集2012年1月至2014年12月入住本院TCU的危重患者128例，其中男72例，女56例；年龄42-80岁，平均（50・6±6・3）岁。入选患者均符合2001年美国胸科医师协会/危重病医学会（ACPP/SCCM）的诊断标准［3］,排除既往有糖尿病、心肝肾功能不全、重人手术、肿瘤等疾病，其屮肺部感染53例、尿路感染23例、血源性感染16例、弥漫性

4、腹膜炎例10例、脑血管意外26例。1・2分组入ICU时根据患者病情分为轻度脓毒症组44例、严重脓毒症组48例、脓毒性休克36例、同时选择本科室同期SIRS患者50例为对照组，脓毒症患者根据2周内的存活情况分为存活组和死亡组。分别检测PCT、C反应蛋白（CRP）、WBC、血培养及入院24小时内的急性生理和慢性健康状况评分（APACHEII）o1・3方法全部患者入院后常规进行血常规、血生化、凝血功能、痰培养、血培养和X胸片等检查，在确诊为脓毒血症的12小时内及确诊后第3、5、7、10天，抽血进行卩CT、C反应蛋白（CR卩）、WBC等炎症指标检查，并根据情况行外周血培

5、养，同时记录入院24h内APACHEII评分。1.4统计学分析：采用SPSS17.00软件进行分析。计量资料组间比较采用方差分析，计数资料采用x?检验，相关性采用pearson极差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组血清PCT、CRP、WBC水平及APACHEII评分比较与对照组比较，三组脓毒症患者血清PCT、CRP>WBC水平及APACHEII评分明显升高，差异均有统计学意义（P0.05）o见表1。2.2死亡组与存活组血浆卩CT水平比较死亡组血清PCT水平较存活组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2o3讨论重症监护病房（ICU）

6、的危重症患者病情凶险、复朵，大多易并发感染，导致脓毒症甚至脓毒性休克，预后往往较差，从而使得脓毒症成为TCU患者的主要死亡原因之一。因此，能够及甲发现脓毒症对患者的治疗及预后的判断具有重要的意义。目前，临床上普遍采用白细胞计数、中性粒细胞及CRP等作为判断感染程度的指标[4],这些指标易予采集，往往在门急诊就能获得，但ICU患者病情复朵，外伤及手术病人较多，尤其对于多发伤患者在应急状态下，这些指标极易受干扰，其水平的变化并不能反映患者是否存在感染。CRP作为一种急性期蛋白质，由肝脏产生，正常健康状态下CRP水平通常处于低水平，在机体发生急慢性炎症、病毒感染、创伤

7、或手术等情况时，肝脏细胞在白介素-6等细胞因子作用下快速合成CRP,而且CRP的升高要远远早于外周血白细胞计数和体温的升高[5],48h达到高峰，半衰期小于24h,当感染控制或应急消失时，CR卩含量则快速降低。因此，CRP的变化是反映机体是否合并感染的指标之一，但对感染的诊断缺乏特异性。PCT作为降钙索的前提物质，由116个氨基酸组成的蛋白质分子，分子量为13kDo在甲状腺、肺、胰腺中形成降钙素、降钙蛋白、N-末端残基3种不同的蛋白分子。在止常生理情况下，血清PCT水平很低(<0.lug/L),而在机体感染甚至出现脓毒症时，细菌脂多糖可诱导PCT的释放，2h后即

8、可升高，12〜24h可达