醒脑静治疗急性大面积脑梗死的临床 观察.doc

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1、醒脑静治疗急性大而积脑梗死的临床观察作者：蓝瑞芳单位：广西壮族自治区钦州市第一人民医院神经内科【关键词】醒脑静大面积脑梗死疗效评价急性大面积脑梗死病情危重，病死率及致残率高，抢救的目标区域为缺血半暗带，关键是超早期溶栓及神经保护治疗。山于溶栓治疗的时间窗要求严格，U相关的不良反应较多，只有不到3%的卒中崽者能接受溶栓治疗［1］,故神经保护显得尤为重要。我院近6年來使用醒脑静治疗急性大面积脑梗死患者30例，效果显著，报告如下。1资料与方法1.1—般资料将符合入选标准的60例患者按入院顺序分为醒脑静纽和对照组。醒脑静纽.30例，男

2、20例，女10例；年龄36〜89，平均年龄（56&pkismn;10）岁;既往有高血压病25例，高脂血症13例，糖尿病9例。对照组30例，男18例，女12例；年龄37〜86,平均年龄（55±12）岁；既往有高血压病23例，高脂血症12例，糖尿病8例。2组患者年龄、性别、欧洲脑卒中神经功能缺损评分（ESS）、日常生活能力（ADL）评分、原发病、既往史比较，差异无统计学意义（P>0.05）o1.2入选标准所有病例均符合1995年第四届脑血管会议制定的诊断标准［2］并符合下列条件：（1）起病48h内经头颅MRI检查证实

3、为大面积脑梗死并排除脑出血；（2）首次发病或过去发病不影响此次评估者；（3）伴有明显肢体瘫痪（肌力0〜3级）；（4）无出血性疾病；（5）无全身严重并发症。1.3治疗方法对照组采用依达拉奉、血塞通、阿司匹林、脑蛋白水解物及基础疾病等内科综合治疗,病后第6天始辅以针炙及中频脉冲治疗。醒脑静组在对照纽滋规治疗基础上，给予醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司）5ml×4支加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，1次/d,10~14d为1个疗程，共2个疗程。1.4疗效标准以ESS和ADL作为主要疗效判断指标。

4、通过28dESS增分率判定临床疗效。增分率=（治疗后积分■治疗前积分）/（100■治疗前积分）×100%。基本痊愈：增分率86%〜100%,可正常参加工作;显著进步:增分率46%〜85%,生活可自理;进步：增分率］6%〜45%,治疗后病情有改善；尢效：增分率≤15%,治疗后病情尢明显改善或恶化者。1.5统计学分析应用SPSS13.0统计软件，2纽患者治疗前后各时点的ESS、ADL评分比较采用重复测量资料的方差分析，2纽预后用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组ESS、ADL评分比较

5、治疗前2组ESS、ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）o治疗后，2组第7、14、28天的ESS、ADL评分均呈上升趋势（P<0.01）,治疗组上升显著快于对照组（P<0.05）,见表1、2。表12组治疗前后ESS比较（略）注:与对照组比较,*P<0.05,与治疗前比较，#P<0.01o表22组治疗前后ADL比较（略）注：与对照组比较,*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.012.12组临床疗效比较治疗28d后评价疗效，治疗组疗效好于对照组（P<0.01）,见表3。表32组临床疗效及预后比较（略）注：与对照纽

6、比较，水PV0.012.3不良反应2纽均无明显不良反应。3讨论急性大面积脑梗死起病急，神经功能缺失明显，预后差。超早期溶栓可使阻塞的血管再通,挽救缺血脑纽织，但临床上大部分患者就诊时L1超过了溶栓时间窗。在脑梗死急性期，山于血管的闭塞导致相应的脑纽织血流减少而缺血、缺氧，同时存在缺血再灌注损伤，其主要机制为：缺血再灌注吋生成大杲白山基、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的&be@毒性作用、内啡肽等吗啡类物质的释放和酸屮毒等系列代谢彩响，导致神经细胞的损伤，最终导致脑细胞凋亡。因此，尽可能地抑制缺血再灌注损伤机制，对脑细胞保护至关重

7、要。醒脑静注射液静脉注射后迅速通过血脑屏障，冇接作用于中枢神经系统。该药的主耍成分有麝香、冰片、郁金、梔子等纽成。其中麝香对神经系统有兴奋作用，可兴奋大脑皮质，增加脑细胞营养，改善脑代谢，提高脑细胞活力，促进意识恢复，并可能通过扌吉抗NMDA（N甲基天冬D氨酸）受体表达的上调來实现脑保护作用［3］。有文献报道并证明醒脑静能淸除氧自山基，降低血浆内纤维蛋白原，并使纤维蛋白原降解产物增多，降低血黏度;并可增加红细胞的变形性，改善微循环，扩张血管，降低血管阻力，减轻神经细胞的损伤、促进意识恢复、保护神经细胞［4］°赵卫国［5］研究提

8、示醒脑静能抑制钙离子内流，降低内啡肽含量，具有显著的神经保护作用.陈寿权等［6］研究提示醒脑静抑制IL1β.IL6、TNFα等细胞因子介导的炎症反应，从血减轻神经细胞的损害。王健彪等［7］认为醒脑静注射液可通过调节血浆内皮素/一氧化氮（ET/NO）平衡减