试论新医改下加强公立医院财务管理.doc

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1、试论新医改下加强公立医院财务管理【摘要】本文根据“保基本、强基层、建机制”的新医疗改革要求，确立公立医院财务管理目标定位，分析我国公立医院财务管理中目前存在的主要问题，针对性地提出加强公立医院财务管理水平的措施，进一步推进医疗改革。【关键词】新医改公立医院财务管理新医改形势下，公立医院要坚持公益性质和社会效益并重原则，在医药分家、政府补偿不足、医疗服务规范加强、竞争激烈的市场环境中发展壮大，必须进一步加强财务管理，顺利完成公立医院改革试点，提高医院整体效益，增强市场竞争力。一、新医改下公立医院财务管理目标在新医改背景下，要求公立医院既要健全完善公共医疗服务体系，又要切实减轻公民个人支付的

2、医药费用负担，体现公共医疗卫生事业的公益性质；既要坚持政事分开、管办分开的方向，又要规范公立医院管理。这既是公立医院战略改革的新要求，也为公立医院财务管理提出了新的目标定位，即“以病人为中心，优化服务流程，提高服务质量和水平，拓宽资金筹措渠道，降低运营成本，保证合理收益”。以病人为中心，是公立医院的办院宗旨和立院之本，也是公立医院财务管理的出发点。优化服务流程，提高服务质量和水平，是实现以病人为中心办院杲旨的基本途径，也是公立医院财务管理的重点。拓宽资金筹措渠道，降低运营成本，保证合理收益，既是解决政府资金投入不足，产生良好经济效益，减轻病人负担，实现公立医院可持续发展的保证,也是公立医

3、院财务管理的核心。公立医院要摒弃过去完全信赖政府办医院的思想，树立竞争意识，加强对自身财务管理工作研究，确立并坚持新的财务管理目标定位。简而言之，就是指公立医院应以较低廉的运营成本和患者就医成本，提供优质的医疗服务，不断满足人民群众的各种医疗需求，取得合理的经营收益，在促进公立医院可持续发展的同时，实现社会效益与经济效益双丰收。二、公立医院财务管理目前存在的主要问题（一）固定资产核算制度不健全对于主要通过财政补贴、贷款等多种渠道筹措资金购置固定资产的公立医院来说,其固定资产核算方法比较特殊,不能真实反映固定资产的价值，也无法为预估固定资产的残值提供参考。此外，医院固定资产没有计提折旧，在

4、固定资产账面上反映的只是初始成本，使得医院资产负债表有水分，不能正确反映医院真实的资产负债率。固定资产也没有计提资产减值准备。固定资产核算制度不健全，使得会计报表上没有真实反应医院固定资产价值。（二）财务预算管理方法不科学预算管理是医院财务管理的核心部分，目前大部分公立医院在编制预算过程中，财务部门根据上年度财务数据增减比例来编制预算报告与核算今年的财政拨款的各个项目，这种核算方法直接导致预算科目没有明细化，医院的所有收支环节没有纳入预算管理，与医院战略目标相背离。进而导致预算管理方法不科学，缺乏必要的事前、事中、事后监控,缺乏对医院财会管理的导向作用。（三）成本核算与控制管理不成体系现

5、行的公立医院会计制度只有部分采用权责发生制，处在事业单位会计制度框架下的公立医院普遍存在权责发生制执行不到位、待摊费用使用不充分、权益性支出和资本化支出划分不准确等问题。现行的医疗成本控制主要受主观因素影响，从收入的再分配到各科室综合成本的确定均缺乏控制化、规范化体系。许多医院尚未真正建立成本控制体系，没有有效的进行成本控制管理，进而导致资金的使用效率低下、成本核算粗放化要求等后果。（四）经济管理风险意识缺乏现行医院经济活动的运行方式主要是以较小的投入获取较大的收益，依然出现“重医疗业务管理、轻财务管理”现象。由于医院各项财政资金供应基本由国家承担，使得财务管理人员风险意识淡薄、没有系统

6、的掌握有效的财务管理方法、缺乏进行风险测试与制定风险预警机制的能力。三、新医改下公立医院财务管理的对策（一）严格预算编制和收支管理医院财务预算编制关系到医院资源筹集、分配、业务活动开展等医院运营的基本问题。因此，公立医院要严格预算编制，本着收支平衡、量力而行和尽力而为相结合、厉行节约及勤俭办事的原则，编制医院财务预算。具体来说，要全面、科学、合理预测影响医院医疗收支的各项因素，精心编制年度财务预算，全面反映医院财务状况，统筹安排各项资金，突出重大专项资金计划，确保医院年度各项工作的顺利完成。公立医院须严格执行国家规定的医疗服务项目和医疗服务价格，在保证医疗服务质量和效率的前提下，开源节流

7、,积极组织各项合理收入，努力节约各项支出，科学制定支出计划，合理分解支出指标，尽力降低医院运营成本。（二）强化成本核算与控制新医改下，公立医院要在坚持公益性原则的基础上，讲求经济性，保证合理收益，实现自身的可持续发展。公立医院成本核算要坚持全面覆盖原则，包括加强医疗服务成本核算、药品销售成本核算、制剂加工成本核算、保障服务成本核算等；同时，要坚持分级核算的原则，既要做好院级成本核算，及时反映整个医院的经济运营状况，也要做好科室成本核