肠系膜上动脉血栓的护理.ppt

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1、肠系膜上动脉血栓（SMAT）汇报人：陈瑜部门：甲乳外科病例资料朱XX，男，84岁，因“腹痛8小时”，拟“肠系膜动脉血栓形成，肠坏死”收住入院。06-25我院急诊局麻下行“临时心脏起搏器植入术”，全麻下行“小肠部分切除术+肠动脉结扎术”，术后予外科重症监护室密切监护。06-27护送入我科继续治疗，带入一根胃肠减压管，置入刻度60cm，一根盆腔引流管，固定妥，引流畅，留置导尿，色清。右侧腹股沟临时起搏器感知功能佳，起搏频率50bpm，输出10mA，感知2mV。患者既往有高血压及房颤病史。入科时，患者无恶心呕吐，无腹痛腹胀，有咳嗽咳痰，能自行咳出黄白色黏液性痰

2、。查体：腹肌平软，全腹压痛（-），反跳痛（-），肠鸣音0次/分，肛门未排气排便。病例资料患者生命体征：T:37.6度，P:67次/分，R:17次/分，BP:136/56mmHg。医嘱予特级护理，心电监护，吸氧，禁饮禁食，奥西康护胃，泰能抗炎，伊诺舒化痰，乙己苏3mg+48ml生理盐水4ml/h维持，予单硝酸异山梨酯60mg+35ml生理盐水2ml/h维持。06-28至07-01主管医生查房，患者恢复良好，医嘱予拔除胃肠减压管；07-02主管医生查房，转回当地医院继续治疗。什么是肠系膜上动脉血栓肠系膜上动脉血栓的概念肠系膜血栓分为肠系膜上动脉血栓（SMAT

3、)及肠系膜静脉血栓(MVT)。肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞，动脉突然供血中断，使受累的肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。本病年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。肠系膜静脉血栓形成(mesentericvenousthrombosis，MVT)较肠系膜上动脉栓塞更少见。01020304肠系膜上动脉血栓的病因肠系膜上动脉血栓的临床表现肠系膜上动脉血栓的治疗及护理心脏起搏器01肠系膜上动脉血栓的病因心源性：如风湿性心脏瓣膜病病变处的赘生物和心脏附壁血栓的脱落；血管源性：如动脉粥样硬化

4、的附壁血栓，或粥样斑块脱落；肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。标题文本预设肠系膜上动脉血栓的病因病因和发病机制肠系膜上动脉长期慢性缺血侧支循环建立病情恶化（缺血加重）急性缺血症状较轻肠坏死和穿孔少尿和代酸肠系膜上动脉粥样硬化02肠系膜上动脉血栓的临床表现腹痛恶心、呕吐、腹泻轻体重下降肠管坏死腹膜炎体征及休克征象临床表现肠系膜上动脉血栓的辅助检查1、病程早期，白细胞可明显升高，可大于20*10E9/L；2、腹部CT检查可见气液平面、肠腔积气、肠管扩张等肠梗阻征象3、D-二聚体是急性血管栓塞的早期标志物4、腹腔穿刺抽出不凝固血性液体肠系膜上动脉血栓的辅助检查DS

5、A：选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜动脉血栓的金标准03肠系膜上动脉血栓的治疗及护理溶栓手术肠系膜上动脉血栓的治疗肠系膜上动脉血栓的治疗1、保守治疗腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗，以抗凝、溶栓为主，解痉、扩血管为辅，同时积极纠正水、电解质紊乱，抗感染。1）禁食，吸氧。2）扩容，纠正水、电解质紊乱及酸中毒；纠正休克。3）抗生素治疗。4）腹胀者可用肛管排气或缓慢注入微温生理盐水灌肠。5）腹痛时给予解痉镇痛剂。6）抗凝、溶栓：可采用肝素抗凝，病情稳定2周后可改用口服抗凝剂。速碧林7）解痉、扩血管。肠系膜上动脉血栓的治疗抗凝、溶栓治疗肠系膜上动

6、脉血栓的治疗保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死，需做肠切除术。术后药物抗凝。肠系膜上动脉血栓的护理1生命体征：ECG吸氧心电图神志皮肤颜色温湿度尿量2术后活动：半坐卧位下肢运动早期下床活动3感染的预防：(1)抗生素(2)引流管(3)体温(4)切口(5)深呼吸和有效咳嗽雾化(6)口腔护理(7)皮肤护理肠系膜上动脉血栓的护理4防止电解质和酸碱失衡记录24h出入量。5用药护理合理安排用药顺序抗凝药物血象及凝血功能。6术后迟发性肠坏死、吻合口漏的观察与护理腹胀肠型蠕动波肠鸣音大便引流液7营养支持TPN肠系膜上动脉

7、血栓的护理计划潜在并发症：静脉血栓栓塞护理措施：1.评估2.监测3.基本预防4.物理预防5.药物预防6.宣教抗凝剂应用及护理：抗凝、溶栓药物“低分子肝素”～～～“华法林”用药期间监测患者的凝血时间、血小板情况。注意观察有无出血倾向，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便颜色变化。防止患者身体部位的碰撞，避免抓破皮肤、挖鼻孔等动作，使用剃须刀时，不要损伤皮肤。同时尽量减少动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间。并观察全身有无出血点、牙龈出血等症状，以便及时报告医生调整抗凝剂用法，必要时可使用对抗药物。速碧林速碧林（低分子肝素钙注射液），适应

8、症为在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。