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时间:2019-09-06
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1、肠系膜上动脉血栓形成误诊研究1例【摘要】目的:分析肠系膜动脉血栓形成的误诊原因,以提高临床诊断水平,降低患者的死亡率。方法:回顾性分析我院1例患者服用番泻叶后出现肠系膜动脉血栓形成,被误诊为番泻叶胃肠道副作用的临床资料,探讨误诊原因。结果:患者为85岁老年女性,因病情进展较快,错过了最佳诊治时机,于发病后7小时死亡。结论:伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等多种慢性疾病高龄患者,应慎用番泻叶,若出现剧烈腹痛、恶心、呕吐应警惕肠系膜动脉血栓形成的发生。【关键词】肠系膜动脉血栓形成;误诊;番泻叶【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0845
2、-021病历资料患者女性,85岁,汉族,农民,以“黑便2月加重1月”为主诉入院,1992年诊断为'‘冠状动脉粥样硬化性心脏病一缺血性心肌病型,高血压病3级(极高危组)”,1998年诊断为“2型糖尿病”,2005年诊断为“脑梗塞”。患者入院前2月无明显诱因解黑便,前1月为黑色稀糊状便,一日4-5次,每次量约10ml,近1月稀糊状黑便转为暗红色稀水便,-04-6次,每次量约10ml,伴有头晕、乏力、口苦、里急后重感,否认腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、纳差、便后滴血症状,未予以药物治疗。入院查体:T:36.2°CP:76次/分R:19次/分Bp:140/90mmHg心肺无异常,腹平软,对称
3、,未见局限性隆起,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,Murphy征阴性,肝、脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3-5次/分。左下肢肢体肌力IV级,左上肢肌体肌力1V+,右侧肢体肌力V级。3•辅助检查:糖化血红蛋白:9.9%,便常规加潜血:褐色稀糊状便,粪便隐血:阳性。血常规:WBC:5.6X109,HGB:99g/l,肠镜:直肠癌?。(直肠)病检:高分化腺癌。患者入院后给予注射用泮托拉哩80mg每12小时一次静点抑酸保护胃粘膜,甘精胰岛素注射液12u一日一次皮下注射及阿卡波糖片50mg一日三次口服降糖,苯磺酸左旋氨氯地平片2.5
4、mg-日一次口服降压治疗。血糖控制在6.2-13.lmmol/1之间,血压维持在130/80mmHg左右。入院后为明确消化道出血的原因,预行肠镜检查,遂服用番泻叶导泻做肠道准备,但患者在服用番泻叶次日清晨10:30左右突感左下腹拧绞样疼痛,伴有头痛、视物模糊、恶心、呕吐,查体:P:90次/分R:25次/分Bp:180/100mmHg腹平软,对称,未见局限性隆起,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,左下腹压痛阳性,无反跳痛,未触及包块,Murphy征阴性,肝、脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分。立即给予尼群地平片10mg含服降压,盐酸甲氧氯普胺注射液10m
5、g肌肉注射止吐,奥美拉卩坐粉针40mg静推抑酸、保护胃黏膜,间苯三酚注射液10mg肌肉注射解痉止痛等治疗,于11:50患者头痛症状缓解,测血压达160/80mmHg,腹痛症状减轻,未再出现恶心、呕吐,送往胃镜室行肠镜检查。行肠镜检查时进镜距肛门约3cm时发现直肠见一隆起性病变,质硬,易出血,取活检,后因肠道粪便较多未再进一步进镜检查。于12:30患者返回病房,期间患者始终感腹痛,于16:05患者进食后再次出现恶心,呕吐症状,腹胀、腹痛进一步加重,腹痛呈拧绞样疼痛,以下腹部疼痛为主,立即行腹部CT检查示:肠系膜上动脉血栓形成,于16:50推回病房时患者出现意识不清,唤之不醒,呼吸减慢,
6、呈叹息样呼吸,心电监护示:窦性心律,R:12次/分,P106次/分,BP:测不到,查体:双侧瞳孔等大等圆约5mm,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率106次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹部膨隆,腹肌紧张,立即予以积极抢救,于17:30抢救无效,宣布死亡。2讨论2.1疾病概述:2.1.1发病原因肠系膜上动脉血栓形成(superiormesentericar—terythrombosis,SMAT)多发于老年人,是一种血管源性急腹症,该病早期极易漏诊。其发病原因主要为(一)动脉粥样硬化。(二)各种动脉炎症,如感染性动脉炎(结核性、寄生虫性、脓毒性等)、胶原病性动脉炎、血管闭塞性
7、脉管炎等。(三)各种疾病引起的高凝状态。2.1.2临床表现:肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢,发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病,主要表现为1•腹痛发病前在很长一段时期,进食后出现弥漫性腹部绞痛,可从上腹向后背放射。20%〜50%病人的腹痛发作与进食量呈正相关,一次发作可持续2〜3h之久。但亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。2.恶心、呕吐、腹泻有时剧烈绞痛可伴发恶心呕吐,随症状进行性加重,发作日益频繁,疼痛持续时间也逐渐延长。病人往往因惧腹痛而不
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