肠系膜静脉血栓致小肠坏死误诊3例研究

《肠系膜静脉血栓致小肠坏死误诊3例研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肠系膜静脉血栓致小肠坏死误诊3例研究关键词肠系膜静脉血栓小肠坏死肠系膜静脉血栓形成(MesentericVenousThrombosis,MVT),临床并不常见，加上临床医师对本病常缺乏认识，故诊断十分困难，因此，MVT很难在术前确诊。由于病情进展引起绞窄性肠梗阻、肠坏死，病情严重，病死率高，是一种早期难以诊断的危重急腹症。目前临床对该病还缺乏足够的认识，我们共收治自1996年7月〜2011年4月AMVT患者3例，现总结分析如下。病历资料例1:患者，女，63岁，因“持续性腹部隐痛7天，进行性加重2天”而入院。该患者7前无明民诱因出

2、现腹部隐痛，未进一步检查治疗。2天前腹痛突然加重，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。发病以来无发热、寒战。近2天未排便、排气。入院查体：腹略膨隆，全腹轻压痛，以两侧为著，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。患者病史不详。血常规WBC8.6X109>/sup>/L,N0.78，HB86g/L。腹彩超见腹腔大量积气，肝胆未见异常，胰腺显示不清。腹平片见肠管积气明显，肠腔内多个液平。空腹血糖15.6mmol/L。血尿淀粉酶正常。入院诊断；急性肠梗阻。经保守治疗2天，患者腹痛减轻，腹胀症状明显加重，肠鸣音

3、消失，腹平片示腹内大量液气平面，遂转行剖腹探查，术中见小肠系膜血栓形成，大量小肠坏死，颜色深绿发黑。腹腔内血性渗出液约1200ml，术中切除坏死部分小肠近100cm。术后诊断：肠系膜静脉栓塞，小肠坏死。例2:患者，男，65岁。因阑尾切除术后5d伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀，入院。5天前，曾行阑尾切除术，术后病理报告：急性化脓性阑尾炎。入院体检：T39.0°C,P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg。神清，腹略膨隆，未见肠型及蠕动波。右下腹见长约5cm术后切口，未拆线，无感染表现。全腹压痛，腹肌紧张、反跳痛，以脐周为重。移

4、动性浊音阳性，肠鸣音消失。急查WBC32.6X109〉/sup〉/L，N0.95。腹部平片见多个液平。入院诊断：阑尾炎术后，肠梗阻。剖腹探查见腹腔内约8⑻ml淡血性混浊液。从距TreKz韧带16cm处起至距回盲部60cm处空、回肠肠管发黑坏死，共约400cm长。术后诊断：小肠系膜动、静脉广泛血栓形成，肠壁出血坏死。例3:患者，女，73。因反复胸闷、心悸20年，夜间阵发性呼吸困难5天入院。有高血压病、糖尿病病史10年。查体：T6.2°C,P72/分，R19/分，BP150/90mmHg。双肺叩诊呈清音，双下肺散在湿令音，心界不大，心

5、率88次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示：心房纤颤，心室率65/分。腹软，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断：冠心病-心律失常型，心房纤颤。入院1周后患者出现上腹疼痛伴呕吐，次日疼痛转移至右下腹。查体：腹平软，剑下压痛，无反跳痛、肌紧张。血白细胞23.3X109〉/sup〉/L，中性粒细胞0.85。考虑急性阑尾炎，立即行剖腹探查术。探查发现阑尾无炎症，小肠屈氏韧带下18cm至回肠末段肠壁呈片状坏死，大部分小肠及右半结肠坏死。术后诊断：肠系膜静脉栓塞，肠

6、坏死。讨论肠系膜静脉血栓形成是一种临床少见的急腹症，由于其临床表现缺乏特异性，往往延误诊断及治疗，因而死亡率较高。在基层医院医生中对其早期诊断认知不足，缺乏足够的认识和警惕，更易导致误诊误治。继发性MVT常见诱因：门脉高压、腹、盆腔感染、炎症、败血症，腹部肿瘤、口服避孕药，造成高凝状态形成MVT。本组例2发病前即有阑尾炎，例3发病前即有冠心病、心房纤颤，加之患者系老年人，血液粘滞度相对较高，容易导致血栓形成。因此当这类患者出现腹痛应高度警惕肠系膜动脉栓塞。MVT的早期诊断非常困难，诊断平均延误时间48〜80小时［1，2］。部分患者

7、因肠系膜动脉反射性痉挛，易被误诊为肠梗阻，如例1。血清乳酸盐测定在急性肠系膜血管阻塞时阳性率可达85.1%〜91.4%[2-4]，CT和彩色多普勒可早期发现肠系膜血管内的血栓，特别是门静脉内有血栓时阳性率可迗100%。但彩色多普勒易受肠内气体的干扰，对检查者的技术及经验要求较高。血管造影的阳性率仅74%〜77%[3,4]，主要用于慢性门静脉阻塞的诊断，急诊患者不宜常规应用。电视腹腔镜可清楚地显示肠管的缺血范围和血栓的分布情况，具有直观的诊断价值，对局限性MVT的诊断更有明显的优势。误诊原因分析：①临床经验不足；②没有深入探求病因机

8、制。下列症状可作为早诊的参考：①腹胀，腹部隐痛不适，并有持续性加重的趋势；②无明显原因厌食、恶心；③肠鸣音可亢进；④腹部体征与症状不符，无固定压痛点；⑤脾切除术后是该病易患因素，此时应高度怀疑本病；⑥用一般解痉、止痛药无效；⑦白细胞和血小板计数升高