肠系膜上动脉的诊疗体会.ppt

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时间:2020-01-18

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1、肠系膜上动脉的诊疗体会22类型33临床表现肠系膜上动脉栓塞:大多在动脉本身已有病变的基础上发生,如冠心病,心率失常,尤其是房颤,动脉硬化、动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎是AMI最常见的,约占50%,栓塞来自各种心脏病患者占80~90%,且多数并发房颤;发病多在60岁以上,男>女;起病急骤,出现Bergan三联征;血管造影是诊断的首选。44临床表现肠系膜上动脉血栓形成:肠系膜上动脉本身存在病变(粥样斑块)为基础,在一定诱因下(脱水)形成血栓;医源因素有动脉瘤手术,冠脉搭桥,肠手术等;。发病常不突然,多有餐后腹痛,惧食性体重减轻,排便习惯改变三联征;此三联

2、征可以不同时出现,从而被误诊。55A:起病急骤,症状与体征不符的剧烈上腹或脐周疼痛(度冷丁可无效);B:胃肠道异常排空亢进现象(肠鸣音无进、恶心呕吐占1/3,腹泻占1/4);C:伴发房颤的器质性心脏病。ACBergan三联征Bergan三联征出现Bergan三联征,用一种疾病不能解释症状时,应高度怀疑急性肠系膜上动脉栓塞!B早期诊断面临的困难对该疾病的早期诊断比较困难,与阻塞的性质、部位、范围、发生的缓急有关。而腹痛与体征的不对称性给临床医生很多困惑,往往造成误诊或延迟诊断,从而造成严重的不良后果。肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的表现相似,发病急。辅

3、助检查实验室检查:白细胞显著升高,血清淀粉酶可有升高,此时需与胰腺炎鉴别;X-Ray:早期可无特异性表现,后期出现肠梗阻表现;血管彩超:是最简便依据性强的诊断方法,但对检查者的经验以及被检查者腹部情况和配合状态均有限制。主干部位栓塞大部分可以明确,但分支栓塞其检出率将明显降低。辅助检查CTA:技术对肠系膜血管栓塞诊断的特异性和敏感性可高达到100%和73%,不仅可以观察到肠系膜血管情况,还可反映肠管、腹腔内脏器、周围组织的变化。影像学表现除肠系膜上动脉(SMA)主干因栓塞而充盈缺损外,尚可见肠壁强化减弱,肠壁增厚,肠管弥漫性积气扩张,肠系膜水肿和

4、腹水。动脉造影:为最直观准确的诊断的方法。可以明确肠系膜上动脉全部情况,同时还可以根据造影情况选择是否有介入治疗的指征,如药物注射、支架置入或置管溶栓治疗等病例分享A.保守治疗B.介入治疗C.开放治疗10保守治疗对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食,必要时胃肠减压、静脉营养支持,应密切监测血压、脉搏、每小时尿量。积极治疗原发病,纠正水、电解质平衡紊乱。早起使用广谱抗生素预防菌血症。抗凝治疗:抗凝治疗不能溶解已形成的血栓,但能控制血栓蔓延。40岁,男性,腹痛10余天1212介入治疗--包括溶栓、球囊扩张、支架置入等;--介入治疗对主干、大分支开口处的闭

5、塞性病灶较适宜;--对血管小分支、远端的闭塞性病灶进行以上介入治疗有一定难度,因为肠壁尤为小肠壁本身就较薄,血管呈弓形走向,易发生穿孔、出血,介入不到位等并发症。--发病早期最有价值的治疗方法,在血管造影确诊后立即进行治疗,在未发生肠坏死前,应作为治疗肠系膜缺血症的首选方法,但只适用于发病少于6-8h且无腹膜刺激征者。1345岁,男性,持续腹痛1天术前14第一次造影15第一次造影16第二次造影17第二次造影18术后复查1919开放治疗只要出现腹膜炎,腹膜刺激症、或腹穿抽到血性腹水应当机立断进行剖腹检查,手术治疗包括:肠管切除动脉栓子摘除术肠系膜动

6、脉血管重建术2053岁,男性,反复腹痛、呕吐7小时术前21术中22术中23术中24术后复查ThankYou

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