对青年肠系膜上动脉栓塞的治疗体会

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1、对青年肠系膜上动脉栓塞的治疗体会何洪标吴婵娟(广东省中山市广东医学院附属中山医院消化内科广东中山528415)【摘要】目的：探讨提高肠系膜上动脉栓塞(superiormesentericarterialembolism,SMAE)诊沿水平的方法。方法：通过对木院近期对1例少见的青年肠系膜上动脉栓塞的治疗体会，结合文献，对其病因、临床表现、诊断、治疗进行分析，重点探讨其治疗方法。结果：出院时患者病情稳定，未再发腹痛，复查CTA无异常予办理出院。结论：对于青年肠系膜上动脉栓塞不易行肠切除手术的患者，余左氧氟沙星抗感染、奥美拉唑抑酸、间苯三酚解痉、禁食、补液治疗,腹痛可缓解，

2、最好采取保守治疗。【关键词】青年；肠系膜上动脉栓塞；内科；保守治疗；体会【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)17-0086-02肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上木病较多见，占急性肠系膜血管缺血的40%〜50%。近年来，木病发病率呈上升趋势。木文叙述青年肠系膜上动脉栓塞的临床表现和病理牛.理改变，并着重描述其CT表现、诊断与鉴别诊断，以期全面提高对该病的认识和诊治能力。临床资料：木院2014年收治青年肠系膜上动脉栓塞患者1例，男性

3、，年龄27岁，少见病例。病例汇报：患者主诉：腹痛、呕吐、腹泻1天。病史：患者于1天前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐非咖啡样胃内容10余次，呕吐后腹痛稍缓解，解黄色水样便4-5次，量少，无畏寒、发热、气促、胸痛、头晕等，曾在罗定市人民医院住院治疗，予“洛赛克、山莨宕碱、曲马多、胃复安、头孢西丁”等抑酸、解痉、止痛补液对症治疗，腹痛无缓解。现为继续诊治来诊，门诊拟“腹痛查因”收入院。既往史：有先天性右肾缺如；有“胃炎病史”；无手术及输血史。否认高血压、糖尿病病史。否认药物过敏史。平素吸烟，约2-4支/天。无酗酒不良嗜好。查体：体温36.8°C,呼吸20次/分，

4、脉搏64次/分，血压126/86mmHg,双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂咅。腹软，腹肌稍紧张，剑突下压痛，无反跳痛。肠鸣音减弱。移动性浊音阴性。双肾区无叩痛。双下肢无水肿。诊治经过：血常规：WBC14.8×109/L；NE%76.2%；PLT213×109/L；心酶:CK5765IU/L;CK-MB40IU/L;LDH299IU/L；α羟基丁酸脱氢酶(HBDH)余DIC、DD2、肌钙蛋白、BNP、血淀粉酶、血脂肪酶、胆碱酯酶、QR-CRP未见异常。急査床边心电图大致正常。全腹CT:肠系膜血管可见漩

5、涡征，肠系膜上动脉中远段密度稍增高。肝脏形态、大小正常，肝实质均匀，未见明显异常密度灶；肝内、外胆管无扩张。胆囊不大，壁薄均匀，未见阳性结石影。脾脏、胰腺形态、大小及密度未见异常。右肾未见显示。左肾稍大，密度未见异常。膀胱充盈良好，未见异常。所扫层面未见明显肿大淋巴结，腹腔无积液。右肾缺如入院后余左氧氟沙星抗感染、奥美拉唑抑酸、间苯三酚解痉、禁食、补液治疗，腹痛有缓解，不能平卧。外科会诊，暂无手术指征，建议继续我科保守治疗，进一步完善CTA检査；血常规：WBC10.9×109/L；NE%76.8%;PLT207×109/L；心酶：CK4722IU

6、/L;CK-MB34IU/L；DIC：PT^PT-INR未见异常。DD2510ug/L；肝功能:TBIL、IBIL、DBIL未见异常。AST89IU/L；余肌钙蛋白、肝炎系列、梅毒二项、HIV-Ab、血脂、蛋白、QR-CRP、消化道肿瘤标志物、尿常规、大便常规未见异常。心脏彩超：1.心脏形态结构未见明显异常。2.三尖瓣关闭不全（轻度）。3.左室收缩功能正常。胸片：心肺膈未见明显异常。CTA：肠系膜血管可见漩涡征，肠系膜上动脉中远段密度稍增高，增强扫描，可见肠系膜上段中段（距离开U6.7cm）可见充盈缺损，累及长约2.1cm，部分肠系膜上动脉分支旋转，肠系膜上动脉远段通过

7、侧支循环显影清晰；延迟扫描,部分肠系膜上静脉分支稍扩张。肠系膜下动脉未见异常。肝脏形态、大小正常,肝实质均匀，未见明显异常强化灶；肝内、外胆管无扩张。胆囊不大，壁薄均匀，未见阳性结石影。脾脏、胰腺形态、大小及密度未见异常。右肾及右肾动脉未见显示。左肾稍大，密度未见异常。膀胱充盈良好，未见异常。所扫层面未见明显肿大淋巴结，腹腔无积液。经院内大会诊，暂无肠坏死表现，腹痛较前缓解，可继续内科保守、观察治疗。予罂粟碱注射液肌注（0.03tid），氯毗格雷75mgqd,丹参注射液20ml静滴，停用左氧氟沙星，余继续予奥美拉唑抑酸、补液、营养支持治疗