心电图的测量和正常数据.ppt

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1、第2节心电图的测量和正常数据复习心电图的基本知识心电图各波段的组成和命名心电图的导联体系有规律出现的波形各种波形的名称V2V3V１V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线内容一、心电图测量心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量、平均心电轴、心脏循长轴转位二、正常心电图波形特点和正常值P波、QRS波、Q波、T波、U波、P-R间期、ST段、QT间期三、小儿心电图特点心电图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments心电图走纸速度为25mm/s定标电压1cm＝1mV心率的测量测量一个R-R（

2、或P-P）间期除以60，测若干个P-P或R-R间隔，求其平均数,HR=60/R-R秒，测出6S钟内(25mm/S,15cm代表6S)的R波数×10。↑心率的检测（速测）determinationoftheheartrate心率100次/min各波段振幅和时间的测量心电图的测量标准向上的波：从等电位线上缘→波顶；向下的波：从等电位线下缘→波底;P波振幅：以P波起始前水平线为准；QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅统一用QRS起始部水平线，如QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点为参考。12导同步各波段的测量P波时间：最早P波起点—最晚P波终点QRS波时间：最早QRS

3、起点—最晚QRS波终点P-R间期：最早P波起点—最早QRS波起点Q-T间期：最早QRS波起点—最晚QRS波终点QRS平均心电轴心室除极过程中全部瞬间向量的综合,通常指投影在前额面上的心电轴，一般与最大向量相一致在额面导联，正常心室除极向量的最大方向指向何处？为什么？I=+19mm,III=(-25+5)=-20查表为-32度，提示电轴左偏正常心电轴此电轴何偏？电轴偏否？何偏？各波的形态和正常值P波、QRS波、T波和U波P-R间期、ST段和QT间期正常P波看心脏传导系统请推测心房激动心电向量的大体方向？问题：心房心电向量的方向在额面与哪个导联方向最一致？与哪个导联方向

4、最不一致？肢体导联的导联轴与六轴系统（Einthoven）能否推断正常P波在导联上的方向？可否推测胸前（横面）导联上P波的方向？此正常心电图P波在横面哪些导联直立，哪些导联倒置？此正常P波在胸前导联的表现正常P波窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联应该直立avR导联倒置其它导联可以直立、可以倒置、也可双相P波应＜0.12s，振幅在肢体导联＜0.25mv，在胸导联<0.2mv。PR间期再看心脏传导系统关于房室传导的几个问题房室传导时心脏有无电活动？电活动时是否会出现心电波形？电活动的时间包括哪几部分？哪一部分所占的时间最长？P-R间期从P波起点至QR

5、S波群起点；时间:0.12～0.20s(HR:60～100bpm）正常无压低和抬高心动过速、小儿P-R间期相应缩短,老人及心动过缓时P-R间期稍长；为0.21～0.22s，但PR间期<0.22s。P-R间期延长见于房室传导障碍。QRS波群再看心脏传导系统问题：心室除极的速度快还是慢？与心房除极速度相比，谁慢，谁快？正常QRS波宽还是窄？若除极顺序变化，是否QRS波的宽窄会发生变化？0.005秒0.015秒0.020秒0.025秒0.040秒0.060秒NormalLVHRVH请归纳QRS波形在胸前各导联的特点正常心电图胸前导联QRS波群特点QRS波在额面导联的表现问题

6、额面心电向量的主要方向？排球从内向外除极除极心电向量会相互抵消留下碗口后，心电向量会背离碗口问题一：心室的碗口在哪里？问题二：心室的除极向量指向哪里？QRS波群：代表心室除极的电位和时间变化1．时间0.06～0.10s，偶尔达0.11s增宽为心室起源异常或室内传导阻滞过窄要注意排除机器故障纸速过慢QRS波群-2．波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q(q)波的有无：(1)I、II、V4～V6导联主波向上，avR，V1导联主波向下。(2)V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有

7、q波)。(3)V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由小变大。QRS波群-3．电压(1)至少一个肢体导联QRS波群电压和(绝对值相加)≥0.5mv。(2)至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mv。(3)Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RI＜1.5mv，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mv。(4)Rv1＜1.0mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，RavR＜0.5mv。QRS波群低电压:六个肢导QRS波群振幅(绝对值相加)<0.5mv；胸导QRS波群振幅<0.8mv。QRS波群:Q波除aVR外,正常Q波应小于同导