酸碱失衡的分析判断.ppt

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1、酸碱平衡失调---理论与实践酸碱失衡概念因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程一、概述酸的种类缓冲对缓冲能力（%）挥发酸非碳酸氢盐缓冲对100固定酸碳酸氢盐缓冲对53血浆35红细胞18非碳酸氢盐缓冲对47血红蛋白缓冲对35血浆蛋白缓冲对7磷酸盐缓冲对5体液缓冲系统酸碱平衡的调节碳酸氢盐缓冲对决定血液pH的主要缓冲只缓冲固定酸和碱缓冲能力强缓冲机制：接受H+或释放H+CO2CO2CO2调节机制CO2延髓化学R呼吸中枢呼吸运动改变肺通气量改变PaO2pH外周化学R呼吸调节调节方式肾脏调节泌H+泌NH3（排酸）尿液酸化HCO3-重吸收（保碱）CO2+H2OCAH2

2、CO3H2CO3HPO42-Na++HCO3-CAH2O+CO2H+NH3H+NH4+H2PO4-H++HCO3-组织细胞的作用细胞内外离子交换细胞内缓冲体系K+H+HCO3-Cl-H++Pr-HPr酸碱失衡分类单纯型（原发性）酸碱失衡pHHCO3-H2CO3酸中毒碱中毒代谢性酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒碱中毒混合型酸碱失衡双重混合性三重混合性呼吸性酸中毒（呼酸）酸碱失衡类型单纯型混合型呼吸性碱中毒（呼碱）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）双重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱代酸并代碱呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱二、常用检测指标血气生化分析仪动脉血

3、气分析参数1.pH概念:溶液中H+浓度的负对数。正常值:动脉血pH7.35～7.45意义:pH↓:失代偿性酸中毒pH↑:失代偿性碱中毒无酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消pH(-)2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partialpressureofcarbondioxide意义:原发性↑—呼酸原发性↓—呼碱概念:物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。正常值P:5.32kPa（40mmHg）[H2CO3]:40X0.03=1.2mmol/L3.标准碳酸氢盐(standardbicarbonateSB)意义:原发性…代碱原发性…代酸正常值:24mmol/L概

4、念:标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。38CHb完全氧合PCO240mmHg4.实际碳酸氢盐(actualbicarbomateAB)意义:原发性…代碱原发性…代酸正常值:24mmol/L概念:实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。隔绝空气实际血氧饱和度PCO25.缓冲碱(bufferbaseBB)意义:原发性－代酸原发性－代碱正常值:48mmol/L概念:血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量。6.碱剩余(baseexcessBE)意义:BE正值增大－代碱BE负值增大－代酸正常值:0±3mmol/L概念:标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需的酸或碱的量。7.

5、阴离子间隙(aniongap，AG)血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。AG=UA-UCNa++UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl--HCO3-=140-104-24=12(mmol/L)正常范围10～14mmol/L意义:反映血浆固定酸含量区分代酸的类型和混合型酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒↓↓↓[HCO3-]↓PaCO2代谢性碱中毒↑↑↑[HCO3-]↑PaCO2呼吸性酸中毒↓↑↑PaCO2↑[HCO3-]呼吸性碱中毒↑↓↓PaCO2↓[HCO3-]失衡类型pH原发因素代偿反应酸碱失衡的代偿反应原发失

6、衡代偿值预计公式代偿极限代酸预计PaCO2=40－(24－HCO3-)×1.2±210mmHg代碱预计PaCO2=40＋(HCO3-－24)×0.9±555mmHg呼酸急性预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.07±1.530mmol/L慢性预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.4±342～45mmol/L呼碱急性预计HCO3-=24－(40－PaCO2)×0.2±2.518mmol/L慢性预计HCO3-=24－(40－PaCO2)×0.5±2.512～15mmol/L酸碱失衡代偿值预计公式三、单纯型酸碱失衡代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒（一）代谢性

7、酸中毒以血浆[HCO3-]原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型分类AG增大型固定酸[HCO3-][Cl-]血氯正常型AG正常型[HCO3-][Cl-]血氯增高型AG增大型AG正常型血浆固定酸产生过多水杨酸及甲醇中毒乳酸酸中毒糖尿病酮症酸中毒酒精酮症酸中毒饥饿血浆固定酸排泄障碍肾功能衰竭HCO3-丢失过多腹泻肠瘘肠液吸引肾小管性酸中毒应用碳酸苷酶抑制剂血浆氯含量增加输入过多生理盐水氯化铵治疗病因H+血