产道血肿的观察及护理.ppt

《产道血肿的观察及护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、产道血肿的观察及护理合肥市第一人民医院产科刘娜学习目标1.了解产道血肿的定义、分类2.产道血肿发生的原因3.产道血肿的处理及护理产道血肿的定义产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死，破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，产道血肿的定义缝合时未将顶端血管缝住，也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也有可能形成血肿，如血液病尤其伴血小板减少，肝

2、脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高症并发DIC等情况。临床最常见的部位为阴道，属产后出血的一种形式。因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误，常致出血增多，如处理不当，可引起严重后果，甚至威胁产妇的生命安全。产道血肿的分类产道血肿是产科严重而罕见的并发症，可分为外阴血肿（筋膜下血肿）、阴道血肿（筋膜上血肿）和腹膜后血肿。产道血肿的分类外阴血肿因泌尿生殖隔（肛提肌）的存在限制了它向上延伸，于是在外阴迅速出现清楚可见的紫色隆起，伴有明显疼痛，容易早期诊断。而阴道旁血肿因血肿位于肛提肌以上，完全不能见到，容易忽视。腹膜后血肿常因子宫或阴道血管分支断裂所致，可逐渐增加体积，甚至达肾脏下极或隔下，最初患者

3、常无明显症状，常在患者不明原因的休克或发热，行剖腹探查时才确诊，因此，临床上要提高对产道血肿的认识，重视患者主诉。产道血肿发生的原因一：技术性问题：1.产程处理不正确：胎先露停滞下降，不全面分析查找原因，导致第二产程延长，使阴道壁长时间受胎头压迫而致淤血。由于第二产程延长，采用外力增加腹压的方法，助胎儿娩出。这种方法很容易致阴道壁内的血管断裂，而阴道黏膜表面无破损。这种情况发生的血肿常在产后24小时内发现。产道血肿发生的原因2.缝合不当造成血肿，经资料显示有缝合时没有从距离切口顶端0.5cm处开始缝合。切口顶端回缩的血管没有被缝合，持续渗血或出血，而发生了在切口顶端的血肿。另有活动性出血

4、的血管没有结扎而盲目缝合，以及缝合留有死腔，没有达到止血的目的，都会造成血肿。产道血肿发生的原因3.助产技术不精湛，会阴水肿及弹性差的产妇分娩时没有视情况作会阴切开助胎儿娩出；助产时胎头娩出过快，这些情况均易造成阴道多处撕裂伤而继发血肿。产道血肿发生的原因二：产妇自身问题：1.合并妊娠高血压疾病患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。产道血肿发生的原因2.凝血功能障碍妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易溢出，发生自发性出

5、血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。产道血肿发生的原因3.急产：使阴道壁得不到充分扩张，胎儿通过产道时发生阴道壁急剧扩张而导致血管破裂。产道血肿发生的原因4.阴道炎：由于阴道有炎症，使阴道黏膜充血，脆性增加，分娩时易发生严重撕裂伤，而且缝合伤口不易止血，临床上常见缝合针眼处渗血，随着渗血的增多会形成血肿。产道血肿的处理血肿直径在3cm以下，阴道粘膜层未破裂，用可吸收线8字缝合；血肿直径3-5cm，用可吸收线8字缝合，如果血肿张力较大，且有逐渐增大趋势，立即在补液下行血肿切开，

6、取出血块，再用可吸收线间断缝合，术后用碘伏纱布压迫缝合处，24小时取出。产道血肿的处理注意：缝合时注意对合整齐，以免愈合过程中出现阴道壁肉芽，给产妇带来痛苦与不便。术后要预防感染，如果疑为阔韧带血肿，不能勉强缝合，如果累及子宫下段形成的阔韧带血肿，必须行剖腹探查术。产道血肿的护理1.产前护理：积极治疗妊娠合并症：如妊娠高血压疾病患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。产道血肿的护理2.产时护理：妥善处理产程：如产程过快，嘱产妇不要用力屏气，及时配合会

7、阴侧切助产。产后常规检查有无软产道撕裂伤，如有损伤应及时正确地缝合结扎止血。如在第二产程中需助产者外加腹压时，应控制所施压力，因为腹压过大，可导致胎头娩出过猛过快，既可能引起阴道血肿，又可能会造成其他软组织挫伤，危及母婴，临床上应慎用。产道血肿的护理产时在胎盘娩出后，我们助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤，对于巨大儿，第二产程过快，肩难产加腹压等等，应仔细检查宫颈，阴道穹隆部，有无血肿或裂伤。缝合完毕，应检查血肿有无增大，有无活动性出