产道血肿的预防与护理对策

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1、产道血肿的预防与护理对策农瑞珍（广丙崇左市天等县人民医院护理部广丙崇左532800）【摘要】目的探究产道血肿发生原因，为预防和护理提供依据。方法（1）回顾性分析2005年-2008年我院产妇发生产道血肿的原因，针对其发生原因进行相应的预防和护理。结果2009—2011年无一例产后血肿发生。结论针对产道血肿原因积极采取预防措施和加强护理，可以避免产道血肿的发生。【关键词】产道血肿预防护理产道血肿是指由于分娩造成深部血管撕裂、甚至自发破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿［1］。因系深部血管出血，血液不能外流，发病隐蔽，诊断易被延误，处理不当会危胁产妇生命。1临床资料2005—2008年我院

2、共收治产道血肿11例，产妇年龄18〜37岁，10例为初产妇，1例为经产妇。其中妊娠高血压3例，合并贫血1例，急产2例，产程延长2例，正常分娩1例，巨大儿1例，院外分娩1例。血肿部位：阴道左侧壁7例，阴道前壁2例，会阴侧切处2例。10例院内血肿均在产后4h内发现，1例经产妇在家分娩后24小时急诊入院。2血肿发生的原因2.1产程异常如急产、滞产等急产时，宫缩过强过频，产程缩短，软产道来不及扩张或扩张不良，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管撕裂伤或接生者来不及保护会阴致软产道损伤形成血肿；滞产者产程延长，软产道深部血管因长时间受压而发生坏死破裂出血形成血肿。2.2胎儿过大或先露异常多胎妊

3、娠、巨大儿或先露受阻等导致子宫内压力异常升高，可使子宫肌层断裂引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重裂伤可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。2.3软产道畸形或异常会阴炎症、水肿、疤痕、发育不良致软产道伸展差以及子宫动静脉畸形、静脉曲张，阴道纵隔等，分娩吋易致损伤造成血肿。2.4接产者操作不当未适吋做会阴侧切、保护会阴不当或助产手术操作不当致使会阴、阴道、子宫颈其至子宫下段裂伤［2】导致血肿形成。2.5缝合技术不佳产后未仔细检查软产道损伤情况，未及时发现损伤部位,对血管及组织损伤部位未进行有效缝合，是血肿形成的常见原因，缝合技术欠佳，缝合止血不彻底或漏缝已缩血管，留冇死腔

4、以及缝合吋缝针穿破较人血管、缝线未扎紧等均可导致血肿的发生。2.6凝血功能障碍一是妊娠合并凝血功能障碍性疾病如血小板减少症、贫血、重症肝炎等，二是妊娠并发症导致凝血功能障碍如重度妊高征等引起。这些产妇，易并发外阴阴道水肿、脆性增加、弹性差、凝血功能降低以及裂伤或切U处血管断端退缩而不易缝合导致血肿。3护理对策3.1重视预防，加强孕期保健指导孕妇定吋接受产前检查，了解孕妇的过去病史，妊娠分娩史及本次妊娠的高危因素并及吋纠正。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止产后出血的发生。3.2正确处理产程，认真保护会阴严密观察产

5、程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭，必要吋给予镇静剂以保证产妇休息。对产程过快或产程进展缓慢、会阴体高、会阴有瘢痕、炎症、水肿、弹性差以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术并指导产妇正确使用腹压，避免胎儿过快娩出，保护好会阴，用正确的方法协助胎头以最小径线娩出，出肩时注意保护会阴，会阴保护不宜过紧，否则会出现会阴体完整而阴道壁复杂性损伤。3.3提高助产及缝合技术掌握会阴切开术指征和时机，缝合好会阴切U；阴道检查、助产手术应轻柔规范；胎儿娩出后认真检查软产道，从暴露宫颈开始一步步看清有无裂伤、出血。不要忽视阴道表浅裂U,观察局部皮肤粘膜奋无隆起及搏动，创面冇明显搏动性小动

6、脉出血点者先给予结扎或单独缝扎止血。对有会阴裂伤和会阴侧切者，及吋按解剖层次缝合，第一针要超过顶端0.5cm进针。如果暴露闲难，可先缝一针进行牵引，再向上缝合，缝合要至底部，避免留下死腔，使缝合达到组织对合好及止血的效果。缝合完毕应常规肛査，了解冇无缝线穿过直肠黏膜和有无阴道血肿。如创面遇有出血点，确实无法寻找，或组织损伤较深有多处滲血，给予阴道填塞带尾丝纱垫压迫止血6-12小吋，必要吋辅以外阴加压，可有效预防阴道血肿形成，如因压迫造成排尿困难者应及时处理。3.4加强产后观察产后2小吋内，产妇仍需留在产房接受监护，因为80%的产后出血是发生在这一吋间［3］。要密切观察产妇的子宫收缩、阴道

7、出血及会阴伤口情况，并协助进行早接触早吸吮，促进子宫收缩，减少出血量。冋病房前应排空膀胱，24h内仍需密切观察，凡主诉伤U处疼痛加重、尿频、肛门坠胀感或出现贫血、休克症状应高度重视，防止产道血肿的发生。3.5积极处理血肿，迅速冇效止血一旦发现产道血肿，要及吋处理。血肿小，无继续增大趋势，可局部冷敷压迫止血，配合使用止血药物；较大血肿可用注射器抽吸血肿内血液；抽吸闲难时切开血肿，引流积血或清除血块，再缝合止血［4】。对于原有缝合部位发