产道血肿的分析及护理

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1、产道血肿的分析及护理宁冬梅(云南省普洱市人民医院云南普洱665000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)36-0208-02【摘要】探讨产道血肿形成的原因及护理。回顾性分析我院2007年1只至2009年12月间发生14例产道血肿的临床资料，提出有效的预防和护理措施。产道血肿的形成与妊娠合并症、分娩异常、接产技术操作不当密切相关。积极防治妊娠合并症，努力提高助产接生技术，加强产后观察和护理是避免和减少产道血肿发牛.及减轻血肿危害的有效措施。【关键词】产道血肿原因分析护理产道血肿是

2、指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、会阴等部位发生血肿［1］。临床上最常见的部位为阴道，是产时产后常见并发症。因其隐性出血易被忽略，且出血量不易计算，如处理不当，可导致休克甚至危及生命。1临床资料1.12007年1月至2009年12月在我院收治产道血肿14例，年龄19〜30岁，均为初产妇，其中：顺产11例，产钳助产3例，会阴侧切12例，血肿发生在对侧2例，发生在侧切处及其周围12例，范围直径＜5cm8例，＞5cm6例。木组14例患者经积极治疗，住院4〜7d全部痊愈出院。1.2临床表现产道血肿发现时间于产后30min—8h

3、。产妇主诉有外阴及肛门部坠胀、疼痛，有便意感，严重者岀现外阴及肛门胀痛难忍，面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉搏细速、血压降低等症状。2产道血肿发生原因分析2.1妊娠合并症妊娠高血压综合征、贫血和肝功能受损产妇6例，占血肿发牛.率42.85%。因妊娠高血压综合征时，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引起产道血肿［2】。贫血和肝功能受损患者，常伴有凝血功能不全，如遇组织损伤，则可因凝血障碍而形成血肿。2.2分娩异常5例，占血肿发生率

4、35.71%,见于急产、滞产、第二产程延长；胎头位置异常、巨大儿、使用催产素不当；第二产程中外加腹压或手术助手等致使胎先露下降的冲击力可直接造成产道损伤及深部组织撕裂形成血肿。3预防与护理3.1积极治疗妊娠合并症如妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉、镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，产前1周应用维生素K,促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。3.2严密观察、正确处理产程严密观察产程，如遇滞产或第二产程延长应及吋处理，如遇产程过快，嘱产妇不要用力屏气，及吋配合会阴

5、侧切助产；使用催产素催产吋，要有专人观察，掌握其浓度和滴速；胎儿娩出期间应避免不恰当的腹部加压，正确指导产妇使用腹压，避免人为急产。掌握好会阴侧切的指征及吋机，应注意保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线娩出。手术助产吋，动作成轻柔、规范，避免胎儿过快娩出。对于初产妇或会阴条件差、估计胎儿偏大、手术助产的患者会阴切口应足够大，以免造成软产道裂伤出血形成血肿。3.3认真仔细地进行阴道、会阴伤口缝合术认真仔细检查阴道、会阴伤U，查清奋无伤U延裂，对高危产妇更应重视。对伤U止血要彻底，应缝合结扎伤口顶端可能冋缩的血管，顶端第一针要超

6、过伤口0.5〜1.0cm,并结扎牢固。缝合吋，按常规分层缝合，特别要注意阴道黏膜下的隧道样裂伤，缝合吋不留死腔，缝线应拉紧，凡创面遇奋明显搏动小动脉出血点应先给予结扎或单独缝扎止血。3.4产后24h内密切观察产妇情况产后24h尤其2h内，应严密观察巡视，除注意阴道有无明显流血外，对主诉有会阴、阴道胀痛、肛门坠胀、有便意感的产妇或产妇出现不明原因的面色苍白、头&、心慌、脉细速、血压下降等吋应作肛门检查，必要吋做阴道检查，及吋发现血肿，及时处理，切忌未检查即以“伤U痛”进行解释或给予止痛处理而延误病情。3.5积极处理血肿产时发现血肿

7、，应立即清除血块结扎止血，产后发生血肿若较小而未继续增大者，可待其吸收或压迫止血并严密观察，对直径〉5cm的血肿，原则上充分切开，清除血块，找出血点，结扎止血，分层缝合，确保止血和关闭死腔。对原冇缝合伤口的血肿，要拆除缝线，清除血块重新止血缝合。3.6产后护理（1）加强基础护理，保持会阴清洁。（2）每天给予半流饮食或软食，保持大便通畅。（3）加强心理护理，做好耐心细致的解释工作。4小结产道血肿是产吋产后常见的并发症，其隐性出血易被忽略，且出血量不易计算，血肿的发现易被延误，如处理不当，严重者可导致休克其至危及生命。因此提高护理人

8、员对产道血肿形成原因及危害性的认识，重视产前保健，积极治疗妊娠合并症，严密观察，正确处理产程，认真细致地进行阴道、会阴伤口缝合术，加强产后观察和护理，积极处理血肿是至关重要的。参考文献[1】乐杰.妇产科科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004，5.[2