产道血肿的护理体会

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1、产道血肿的护理体会王晓莉(甘肃省静宁县人民医院743400)【摘要】通过对我院近年来产妇发生软产道血肿的原因，部位及相关因素进行分析提出产后血肿，多于产时血肿，其中66%是由于缝合不良，12%系粘膜擦伤。急产、第二产程过长、早产、双胎及妊娠合并症就是导致产道血肿的主要相关因素，医护人员的素质，特別是助产人员的接生技术与血肿的发生有密切关系。讨论血肿的处理方法，重点论述了预防产道血肿的措施、强调产前注意观察产程进展，临产及分娩过程中做好产妇心身护理、产后细心检查、认真缝合以及密切观察是避免和减少产道血肿发生及减轻血肿危害的有效措施。【关键词】产道血肿；产妇；

2、护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)21-0199-02产道血肿是指产时产道血管损伤或断裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部积聚并形成血肿［1］，若不及时处理可导致产后出血，继发贫血、感染甚至危及生命，应予以积极预防，早期发现并正确处理。木文对我院2000年1月〜2006年12月42例产道血肿进行回顾性分析，并提出护理对策。1临床资料1.1一般资料产道血肿42例，年龄20〜35岁，平均26.9岁，孕周36+2〜41+5。其中38例均为初产妇，4例为经产妇。新生儿体重＜3500gl2例，〉3500g30例。

3、孕1次34例，孕2次5例，孕3次2例，孕4次1例。平产38例，产钳助产4例。1.2血肿的发生类型(1)外阴血肿一血肿局限于外阴部阴唇组织内，局部肿胀隆起，皮肤粘膜表面发紫，有淤斑，肉眼观察确诊，3例。(2)外阴阴道血肿一血肿自阴唇扩展至阴道旁组织，常累及会阴及坐骨直肠窝，肉眼仅能发现外阴局部血肿，12例。（3）阴道血肿（隐蔽性血肿）一血肿范围仅限于阴道旁组织，外观难以发现，2例。根据实际助产情部况及病案分析，也可根据血肿发生吋期分型：（1）速发型一血肿发生在分娩后较短吋间内，不超过24h,大都在数小吋内发现，15例。迟发型一血肿发生在分娩后24h,发生缓慢

4、，2例。1讨论2.1产道血肿的高危因素2.1.1初产妇血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产吋急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿［2］,胎头硬不易变形，胎儿娩出吋巨大冲力易导致会阴裂伤，伤U延伸形成血肿。2.1.2缝合技术差产道裂伤缝合技术不佳，止血不彻底，特别是顶端止血不良，缝合吋线未拉紧或针穿过较大的静脉，未按解剖层次缝合切U,留有死腔等形成血肿。2.1.3产程异常见于产程过快或产程延长或第二产程延长者。当产程过快吋阴道组织未得到充分伸展，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。滞产吋软产道深部血管可因长吋间受压发生坏死破裂出

5、血。第二产程中外加腹压或手术助产致使胎先露下降冲力也可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。2.1.4血液凝血功能障碍常见于妊娠高血压综合征，妊高征可并发DIC，由于全身小动脉痉挛，管腔狭窄，血液浓缩和高凝导致组织缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩吋组织损伤易产生血肿［3］,妊娠合并胆汁淤积综合征病人，由于胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少［4］，肝功能损害凝血因子含量不足均易发生产道血肿，贫血血红蛋白及血小板减少均易导致出血。2.1.5血肿发生部位以左侧切开处多见由于女性盆腔静脉左侧是网状分散，右侧是干状分布[5],可

6、能是左侧血肿发生较高的原因。1护理体会3.1预防产道裂伤是预防血肿的重要措施保护会阴及提高助产技术水平至关重要。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿适当行会阴侧切术，但仍须注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇吋娩出。避免滥用缩宫素及胎儿娩出期间不恰当地腹部加压，以免引起急产而使产道裂伤，正确处理产程，避免滞产或第二产程延长，及吋采取措施防止产程过长。使用催产素吋，要冇专人严密监护，观察滴速和浓度，防止宫缩过强，胎头娩出过快导致软产道血管撕裂。3.2产后注意检查软产道对高危产妇应重视，对会阴阴道伤止血要彻底，阴道撕裂伤及吋规范缝合,解剖层次

7、正确不留死腔，凡创面遇奋明显搏动性小动脉出血点宜先予结扎或单独止血，首针超过顶端上0.5〜lcm,并结扎牢固，缝合完毕再次检查产道及切U有无渗血及血肿，常规肛检。根据具体情况术后阴道内填塞纱布卷压迫数小吋,协助止血，并且予广谱抗生素预防感染。3.3血肿的处理凡诉会阴坠胀，便意紧迫者应详细检查，因伤口缝合欠妥，伤口顶端血管冋缩，所以我们缝合吋首针应超越伤U顶端0.5〜lcm并结扎牢固，还要注意缝合至底部，避免留下死腔。遇出血点确实无法寻找，组织损伤多处渗血，应在阴道内增放纱布卷作血肿囊外压迫，必要吋辅以外阴加压，密切观察，24h后撤除。组织损伤必然使产褥感染

8、的机会增加。分娩时由于会阴部损伤而招致感染，当感染血栓脱落进入血循