肺癌经皮射频消融的技术要点.pdf

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1、第一篇射频、微波、臭氧、化学消融治疗ThThe7ChineseACAdemiCConferenCeofminimAllyinvAsiveTherApyononCology肺癌经皮射频消融的技术要点首都医科大学附属复兴医院肿瘤微创介入中心冯威健（100038，北京，西城区，复兴门外大街甲20号）[摘要]CT引导下的经皮射频消融是一种微创经皮治疗实体肿瘤的技术，电极直接插入到肿瘤，展开细电极针呈伞状，无线电能转化为热能，将肿瘤区加热至60-100°C，消融杀灭肿瘤组织细胞。肺泡含气，肺癌组织的电流密度大于周围肺组织，“温室效应”使射频消融的热量容易

2、在肿瘤组织内蓄积，有利于在肺癌的治疗。射频消融治疗目标是可见肿瘤（GTV）和亚临床病灶（CTV）。经病理学证实的不能手术切除的肺癌，特别是早期局限性周围型肺癌的射频消融治疗可获得根治效果，射频消融作为姑息治疗，最大限度减少肿瘤负荷。射频消融需要在CT引导下进行，确保治疗区域（CTV）的边缘距重要器官或组织结构1cm，消融范围力求达到癌旁组织（CTV）0.5cm。术前制定治疗计划、确定靶区。病人局麻下以仰卧位体位为宜。CT扫描定位，引导穿刺，命中肿瘤。射频消融脉冲功率由小到大贯序治疗，子电极由1cm、2cm逐渐释放，根据温度上升的幅度，打开到相应

3、的肿瘤大小，1个靶点温度达到95℃维持10分钟治疗。消融后即刻强化CT显示消融区域无强化，PET/CT显示肿瘤消失无代谢。治疗成功率、肿瘤灭活率较高。治疗后一个月CT强化扫描示无血管强化，病理上癌细胞死亡。患者生存受益，生活质量提高，免疫功能改善。射频消融的并发症包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛，大多较轻。长期多中心对照研究，规范治疗使射频消融由替代性手段发展成为标准治疗方法。[关键词]肺癌，经皮射频消融，规范化研究肺癌的发病和死亡率居恶性肿瘤之首，非小细胞肺癌占80%以上，其5年生存率只有15％。肺癌的治疗效果与病理类型、病期有关，手术、放疗、

4、化疗仍然是肺癌的主要治疗方法。非小细胞肺癌中，仅约20%的肺癌可以实施根治性手术[1]，肺切除术的术后病残率较高，手术的风险更大。化疗或放疗虽然可以提高患者生存率，但严重的不良反应影响患者的生存质量。因此寻找一种既能减轻肿瘤负荷，又能改善患者生存质量的治疗方法就显得颇为重要。微创治疗以其副作用小而且疗效显著日益受到重视。CT引导下的经皮射频消融(radiofrequencyablation，RFA)是一种微创经皮治疗实体肿瘤的技术。射频消融是利用消融电极发出的无线电波直接作用于癌组织细胞，产生热量直接破坏癌组织蛋白。该技术的特点是：治疗范围可控

5、，对周围正常组织损伤较小，不良反应少，见效快，疗效肯定，操作简单，并能够诱导机体的特异性免疫功能，产生全身性免疫反应的二次（或者远端）效应。射频消融治疗小肝癌已经被公认为根治性手段[2]。将射频治疗用于肺癌[3，4]，为心肺功能差，不能耐受手术的周围型肺癌者，提供了一种新的治疗方法。然而，由于射频消融治疗肺癌的应用历史较短，治疗标准尚不统一，本文就有关其规范化应用做一探讨。902011.9.23-9.25中国•广州中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会暨世界影像导引下肿瘤微创治疗学会成立筹备大会1射频消融的基本概况1.1治疗原理CT引导下将治疗电极

6、直接插入到肿瘤，电极针内置的细电极针可展开呈伞状、均匀分布到肿瘤内部，发出的射频波使其周围组织内部的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡，与相邻分子互相撞击和摩擦，将无线电能转化为热能，将肿瘤区加热至60-100°C并维持一定时间，形成直径3~8cm大小可调控的球形热凝固灶，消融杀灭肿瘤组织细胞。射频热消融可以使癌细胞的线粒体及溶酶体产生不可逆损伤，细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死。同时可使肿瘤组织周围的血管组织凝固形成一反应带，停止向肿瘤供血，防止肿瘤转移。术后坏死组织逐渐被吸收、纤维化，并能够激活机体的免疫

7、功能。现代化的射频消融设备即被自动化、高效微创功能，计算机自动控温在95.0±0.5℃，穿刺电极针具有导向功能，针尖锋利为炮弹型，多根子电极针可以适形治疗，实时多点测温。1.2肺癌的解剖特点与射频消融的热场分布解剖学上，肺癌无论原发性还是转移均属于实体肿瘤，而周围正常肺组织由肺泡组织构成，含有大量的空气。射频消融治疗时，肿瘤组织的电流密度大于肺泡组织，正常肺组织阻止热传导，热量容易在实体肿瘤组织中传递，而在周围肺组织中的传递速度迅速下降，存在“温室效应”，而射频消融的热量容易在肿瘤组织内蓄积，有利于在肺癌的治疗，特别是周围型孤立的肺癌的治疗[5

8、]。射频消融通过分布在针尖的测温电偶，准确地反映出治疗部位的温度，当治疗温度达到要求，设备会降低功率，维持一定的时间。通常情况下，治疗中心部位达到95