经皮射频消融治疗40例肺癌患者的护理

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1、曲妥珠单抗治疗HER2高表达胃癌的护理曾慧萍吴鸣沈迎春徐绍娟（北京人学深圳医院微创介入科，广东深圳518036）【摘要】总结18例HER2髙表达胃癌患者应用曲妥珠单抗治疗的护理。治疗前准备好相关资料，做好患者的心理护理；用药过程细致认真；治疗过程密切观察并针对发生的情况及时处理。本组患者治疗过程顺利，无-•例出现严重并发症，治疗后客观缓解率88.9%,KPS评分较前改善，均好转出院。【关键词】胃癌；曲妥珠单抗；护理【中图分类号】R473.6胃癌是我国常见的消化道肿瘤，居我国恶性肿瘤相关死亡第3位，因诊断时人多患者己属中晚期，无法手

2、术切除，预后较差。分子靶向药物的不断发展为晚期胃癌治疗提供了新的选择，研究表明，曲妥珠单抗（trastuzumab,商品名赫赛汀）联合化疗在HER2高表达晚期胃癌患者中的疗效显著优于单纯化疗。2011年，中国卫生部公布的《胃癌临床诊疗规范》推荐对于IIER2阳性胃癌患者可在化疗基础上联合使用曲妥珠单抗。我院从2011年5月至2012年11月应用曲妥珠单抗联合化疗治疗中晩期胃癌18例，取得满意的临床疗效，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者18例，男性患者10例，女性8例，年龄42〜76岁，中位年龄58岁。所有患

3、者均经内镜活检确诊为胃腺癌，其中III期5例，IV期13例。患者均为屮晩期病灶，临床症状表现为不同程度的上腹痛、纳差、呕吐、黑便、消瘦，或者因转移灶出现肝大、黄疸等表现。这些患者确诊时一般状况较茅，或病变较广泛，己无法行根治性手术切除，因患者病理提示IIER2高表达，遂予曲妥珠单抗治疗。1.2治疗方法18例患者均采用曲妥珠单抗联合标准化疗进行治疗。曲妥珠单抗于每个疗程第1天应用，首次剂量8mg/kg,静脉滴注90分钟，维持剂量6mg/kg,静脉滴注30-90分钟，每3周重复。化疗方案使用顺钳+氟丿永卩密噪，顺钳+希罗达或希罗达单药

4、治疗，每3周重复。所有患者首次治疗前均行心电图及心脏彩超评估心功能情况，每疗程治疗前常规检查血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标记物，在治疗第3及第6个疗程后复查上腹CT平扫+增强，评价疗效。2结果木组18例患者，所有患者均完成6周期治疗，均未发生严重并发症。治疗结朿后复杳上腹CT平扫+增强，提示完全缓解(CR)0例，部分缓解(PR)8例,疾病稳定(SD)8例，疾病进展(PD)2例,客观缓解率(CR+PR+SD)88.9%。大多数患考的症状，如上腹痛、纳差、黑便、消瘦均得到不同程度的好转。治疗后患者KPS评分改善，与治疗前相比差别具有

5、统计学意义(P〈0・01)(见表1)。此后,有2例患者接受了后续的手术治疗，其余接受曲妥珠单抗及希罗达单药或联合维持治疗。表118例胃癌患者曲妥珠单抗联合化疗治疗前后KPS评分情况例数均值P值治疗前1861.82±4.27—治疗后1873.22±4.28P<0.013护理3.1常规护理用药前需对患者进行筛查及全面评估，以确保可耐受化疗及曲妥珠单抗治疗。评估内容包括患者有无心脏病史、全身状况、基线肿瘤状态、心功能及HER2表达状态。治疗前签署知情同意书，并准备好患者相关临床资料，如近期内镜学检查、影像学检查、实验室检查等。3.2心理

6、护理胃癌患者最显著的心理特点是惧怕疾病，易产生消极悲观等悄绪；同时，因冊妥珠单抗以往多用于治疗乳腺癌，胃癌治疗应用不多，患者对这一-新的治疗方案不了解，易产生紧张、恐惧、怀疑的心理，药物价格昂贵，患者也会担心经济问题。治疗前，护理人员要根据患者不同的心理需求及疾病状态，向患者介绍曲妥珠单抗的主耍药理作用、优点、治疗过程、不良反应及相应处理方法等，并耐心解答患者提岀的各种问题，从而消除患者顾虑，树立治疗信心和稳定情绪，使患者以最佳的心理状态接受治疗。3.3用药过程护理3.3.1配置曲妥珠单抗规格通常为440mg(20ml)/瓶，为白

7、色或淡黄色冻干粉剂。每瓶曲妥珠单抗应由配套的稀释液稀释，配好的溶液可多次使用。使用时根据医嘱所需的溶液量从小瓶中吸出后加入250ml生理盐水中，配制成的溶液为无色至淡黄色的透明液体，配置完成后输液袋应轻轻翻转混匀，防止气泡产生。溶液输注前应冃测有无颗粒产生和变色点。一旦输注液配好即应马上使用。如果在无菌条件下配置的，可在2-8°C冰箱中保存24小时。3.3.2输注过程曲妥珠单抗在治疗过程中，应采用静脉滴注，不可静推或静脉快速注射。初次使用负荷剂量8mg/kg,静脉滴注90分钟，维持剂量6mg/kg,静脉滴注30-90分钟。每次使用

8、前30分钟给予苯海拉明肌注、甲强龙静滴抗过敏处理，首次滴注应调慢滴速，滴注过程中应观察患者有无发热，寒战或其它不良反应。3.3.3贮存曲妥珠单抗使用配套提供的稀释液溶解后在2-LC冰箱中可稳泄保存28天,不可将溶液冷冻。配好的溶液中含防腐剂，因此可