肾上腺肿瘤资料.ppt

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1、肾上腺疾病的CT诊断DiseaseofAdrenalGland第四军医大学唐都医院放射科杨赵峰肾上腺解剖位于两侧肾上极，腹膜后Gerota筋膜内，由肾周脂肪包绕，是两个扁平的实体。每个长度约为4-5cm，宽2-3.5cm，厚0.2-0.9cm，由皮质和髓质组成，肾上腺动脉来自于隔下动脉及肾动脉分支，神经纤维来自于内脏神经和腹腔神经丛，皮质无神经分布皮质按细胞形态外到内分为球状带，束壮带，网状带肾上腺生理肾上腺皮质分泌盐皮质激素，其中以醛固酮为主，主要影响人体的钾、钠、氯和水代谢；分泌糖皮质激素，以皮质醇为主，通过调节人体的糖、蛋白质、脂肪的代谢，从而影响全身，尤其是肝、肌肉、心、脑

2、等重要器官；肾上腺髓质与交感神经组织属同一来源，主要分泌儿茶酚胺类激素，其中以肾上腺素和去甲肾上腺素为主，它们通过肾上腺素能受体而广泛作用于心血管、平滑肌影响血压稳定和神经内分泌系统功能。正常肾上腺CT表现肾上腺位于腹膜后肾周筋膜内。右侧肾上腺位于右肾上方1-2cm高度，向下延伸3-4cm，位于下腔静脉后方，右侧膈肌脚和肝右叶之间左肾上腺略高于右侧，位于主动脉左侧，胰腺和脾静脉后方。形态可有条形，三角形，Y形等厚度为5-7mm，大于10mm或增粗到超过膈肌脚可考虑异常皮质醇增多症corticalhyperplasis本病又称Cushing综合征，系肾上腺糖皮质激素（以皮质醇为主）分

3、泌过多的症候群。多见于中、青年人，女性多于男性。病因分类垂体性皮质醇增多症垂体自主性分泌ACTH增多，皮质增生下丘脑性皮质醇增多症下丘脑和中枢神经系统功能亢进导致肾上腺皮质醇增多症是病变发生于肾上腺皮质本身所致异味性皮质醇增多症丘脑-垂体-肾上腺以外的肿瘤分泌ACTH致医源性皮质醇增多症长期大量使用糖皮质激素所致病理一、皮质增生双侧肾上腺腺体增大，切面见皮质增厚，呈黄褐色，显微镜下可见肾上腺皮质束状带增宽，细胞增生、肥大。少数病全有束状带和网状带同时增生，球状带受压，萎缩，甚至消失。二、皮质腺瘤　腺瘤多呈圆形或椭园形，直径多为2～5cm之间，包膜完整，有时呈分叶状。显微镜下见腺瘤含

4、透明细胞和颗粒细胞，部分细胞核异型及深染。多数以颗粒细胞为主。三、皮质腺癌生长快、体积较大，切面常见出血，坏死，有异型腺癌细胞和核分裂，浸润或穿过包膜。晚期可转移至淋巴结、肝、肺等处。四、其他骨质疏松、肌肉和纤维组织萎缩，动脉硬化，左心室肥大，肾小管内可能出现钙盐沉着，尿路结石，肝脂肪浸润等。CT表现（1）肾上腺皮质增生：结节型有边缘小结节状突出，直径可为0.25～1.0cm，有时可达2～3cm。弥漫型多为双侧肾上腺呈普遍性增大，均大于膈肌脚，但仍保持正常形态，较为常见。正常型有症状、生化指标异常，镜下增粗，较少见。（2）腺瘤：单侧，低密度圆形或椭圆形占位，边界光滑，密度均匀，增强

5、时有轻度或中度强化，大的腺瘤可有出血、坏死、密度不均，偶有钙化。（3）肾上腺腺癌：多单发，常大于5.0cm，出血坏死和钙化多见，密度不均，边界不清，或有邻近器官侵犯和转移，增强时呈不均匀强化中心坏死更明显醛固酮增多症Aldosteronism醛固酮增多症（Hyperaldosteronism)分为原发性与继发性两大类。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或增后，醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，体液容量扩张而抑制了肾素－血管紧张系统。继发性醛固醇增多症的病因在肾上腺外，多因有效血容量降低，肾血流量减少等原因肾素－血管紧张素－醛固酮系统功能亢进。过多的血管紧张素Ⅱ兴奋肾上腺皮质球状带，

6、于是醛固酮分泌过多。本文仅叙述原发性醛固酮增多症。本病多见于成人，女性较男性多见，约占高血压病人的0.4～2.0%。病因分类原发性醛固酮增多症肾上腺皮质良性腺瘤、增生、腺癌、儿童原发醛固酮增多症、恶性肿瘤所致醛固酮增多症继发性醛固酮增多症有效血容量减少失血、失钠、体流消耗；浮肿疾病如：肾病、肝硬化腹水、充血性心力衰竭；肾血流灌注压降低导致的肾缺血，肾素分泌等分泌肾素的肿瘤如肾母细胞瘤血管紧张素原增多见于妊娠、雌激素治疗或口服避孕药等病理主要起源于肾上腺皮质球状带的腺瘤或结节样增生，癌肿少见，单侧性占90%，双侧性占10%，也有一侧为肿瘤，一侧为增生者，其次为原因不名或先天性肾上腺皮

7、质增生良性皮质腺瘤：直径1-2cm，最小0.3-0.6cm，最大6cm，以左侧多见，多有包膜。双侧肾上腺增生不拌腺瘤的占20%，较正常的大，表面高低不平，无包膜。皮质腺癌，少见，与腺瘤不同的是包膜有寝润改变，瘤内可有特征性的厚壁血管。临床表现主要特征是醛固酮水平增高（大于4-10mg/dl），血浆肾素和血管紧张素2降低，并伴有高血压，钠潴留，低血钾，多饮多尿和周期性麻痹等。其中高血压为本病的早期和主要症状，呈良性持续性，缓慢发展，低血钾为另一突出表现，常较高血压出现为