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1、肾上腺肿瘤的影像学诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科周良平主要内容正常解剖与变异常用影像检查技术与比较常见肿瘤的诊断和鉴别少见肿瘤和肿瘤样病变的诊断小结肾上腺的解剖及毗邻(AdrenalAnatomy)◆肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左侧半月状，如帽状扣在肾上极上。◆肾上腺由皮质和髓质两部分组成，髓质占1/10，大部位于肾上腺头部，小部分位于肾上腺体部。大部分皮质则位于肾上腺体尾部。◆组织学上，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带三层。影像检查方法X线平片超声核医学CTMRIX线检
2、查方法KUBIVP腹膜后充气造影血管造影腹部平片：价值很小肾影改变：平片上肾上腺影很难显示，肾上极受压变平和肾位置下移是肾上腺增大的间接Ｘ线征象。钙化：正常肾上腺区无钙化影，肾上腺肿瘤有14％可以出现钙化。腹膜后充气造影(RetroperitonealPneumography)CT应用以前为检查肾上腺病变的重要方法，结合体层摄影可以勾画出肾上腺及其病变的轮廓，并可以观察占位性病变与其周围组织结构的解剖关系。多采用骶椎前穿刺腹膜后充气造影法。现已淘汰静脉肾盂造影(IntravenousPyelography
3、)ＩＶＰ既可作为肾上腺病变的一种筛选方法，亦有利于诊断或鉴别肾上部的占位病变。在ＩＶＰ上出现肾上盏受压下移，肾轴改变但无肾盂肾盏的充盈缺损可考虑肾上腺区占位。影像检查方法超声（US优点：实时、方便、廉价，无创缺点：⑴空间分辨力较低，难以发现小于1cm肿块；⑵肠气干扰，左肾上腺病变检出率较低；⑶肥胖病人检查效果较差；⑷依赖经验，对比困难。核素检查－补充方法功能性检查：皮质显像和髓质显像显示大小、形态及病变的摄取用于皮质醇增多症，醛固酮增多症，嗜铬缺点无功能或功能低下病变诊断困难分辨率较低，检查时间长，显像剂
4、影像检查方法CT优点：⑴空间分辨力高，解剖细节好；⑵密度分辨力高，易分辨脂肪、囊变、出血、钙化等；⑶动态增强缺点：⑴较大肿块的定位；⑵定性特异性；⑶功能性病变影像检查方法MRI优点：⑴软组织分辨力高，多参数成像；⑵三维任意平面成像，定位准确；⑶流空效应，观察与大血管关系；⑷增强副反应少。缺点：⑴禁忌症；⑵检查时间长；⑶费用高T1压脂T2冠位比较影像学X线累及肾脏（IVP)，介入(DSA)超声最初和筛选核素很少应用CT最佳检查方法MRI重要的补充，应用日趋增多正常CT影像解剖检查技术薄层（3～5mm）高分辨
5、率CTCT影像解剖位置：肾上极前内，右下腔V后，左腹主A旁形态：右“V”或“－”形；左“V”、“Y”或三角密度：均一软组织密度，髓质无法区分边缘：平直或轻度内凹，表面光滑大小：个体变异较大，厚度<10mm，或与同侧膈脚比较正常肾上腺CT表现平扫增强正常肾上腺MRI表现易误为肾上腺病变的解剖变异膈脚肥大特点：双侧、连续左膈下静脉增粗胰尾囊肿特点：正常肾上腺受压改变肾上腺的测量长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标;测量指标厚度≤10mm和面积≤150mm2测量方法目测:无局限结节,厚度小于同侧膈脚测量:垂直径
6、和面积应用标准：尚不一致“大于同侧膈肌脚厚度”运用方便,但灵敏度及特异度欠理想；以“肢体厚度大于5mm”标准较前者不具有明显的优越性；“左侧肾上腺体部最大厚度大于0.795cm”可能可作为肾上腺弥漫性增生的定量诊断标准。应用价值:肾上腺增生的诊断Cushing综合症患者，双侧弥漫增生肾上腺肿瘤分主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤：主质细胞肿瘤指发生于皮质和髓质的肿瘤,包括嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、皮质癌等，多数具有内分泌功能；间质细胞肿瘤发生于肾上腺的脉管、神经、脂肪、结缔组织等，包括髓样脂肪瘤、囊肿、神经纤维瘤、神
7、经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤等，不具有内分泌功能。常见肾上腺肿瘤良性肿瘤腺瘤嗜铬细胞瘤恶性肿瘤皮质腺癌转移瘤肾上腺皮质腺瘤（AdrenalCorticalAdenoma）肾上腺皮质腺瘤常为单侧、单发，发病年龄20-40岁多见，女性发病大于男性。腺瘤分功能性（柯兴氏综合症、醛固酮增多症和性变态综合征）和非功能性。醛固酮(Conn)瘤：起源于肾上腺皮质球状带,以高血压、高钠低钾等为主要临床症状,一般较小,平均直径1-2cm；皮质醇（Cushing)腺瘤：起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多糖皮质激素,表现为肥胖、满月脸
8、、多毛、高血压等,一般较大，平均直径3-5cm；性变态综合征：少见，是由于网状带分泌过量雄或雌性激素所致,前者临床表现为男性早熟及女性男性化(假性阴阳人)，后者为男性女化性。病理学特点病理表现肉眼：呈圆形或椭圆形,有包膜,切面呈淡黄色或黄褐色相间的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。镜下：肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞,部分胞核有异核及深染现象。Conn腺瘤以透明细胞为主,胞浆中含有丰富的类脂质,排列成不规则团片状或条索状；Cus
