心血管活性药物.ppt

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1、心血管活性药物浙江省人民医院麻醉科胡双飞正性肌力药物血管加压药物血管扩张药物降压药物抗心律失常药物变时性药物抗心绞痛药物2意义心血管药物的选用是治疗心血管疾病的重要手段，不少心血管疾病的病情可突然发生变化或迅速恶化，故及时和正确地处理是治疗成功的关键。3正性变力药的药理维持正常血流动力学的生理：最重要参数：CO及组织灌注；拟交感胺类药对心肌氧供需平衡心排血量周围血管阻力血压维持循环血容量血管弹性恒定血液粘度MAP=CO×SVR血液非牛顿液体,但可用泊肃叶层流公式π△Pr4Q=8ηL组织血液π×血压×(内径)4灌流量=8×粘度×长度正性肌力药物肾上腺素类肾上腺素类：通过作用

2、于不同的肾上腺素能受体而发挥正性肌力作用。主要有儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、多培沙明）；和非儿茶酚胺类（麻黄碱、间羟胺、去氧肾上腺素）非肾上腺素类：不作用于细胞膜表面受体，而是通过不同的途径，促使心肌细胞钙的释放和内流，从而产生正性肌力作用。主要有洋地黄糖苷类和非苷类强心药（磷酸二酯酶抑制剂、钙剂、胰高糖素）9肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂的作用机制及药效学肾上腺素能受体分型肾上腺素受体的分布：1、α1：位于血管平滑肌和冠状动脉、子宫、皮肤、肠粘膜、虹膜及内脏平滑肌的突触后膜，介导血管收缩作用、散瞳、胃肠道迟缓。心脏α1有正性变力和减慢心率作用

3、肾上腺素受体的分布2、α2：突触前α2受体：位于中枢神经系统，蓝斑和胶质。抑制去甲肾上腺素、乙酰胆碱、5-羟色胺、多巴胺和P物质的释放。与催眠镇静效应、抗伤害、低血压、心动过缓有关。突触后α2受体：位于外周血管平滑肌、肠粘膜、胰腺β细胞和中枢神经系统。介导血管收缩作用和高血压反应，抑制唾液分泌，减少胰岛素释放，激活中枢神经系统与镇痛和轻度麻醉效应有关肾上腺素受体的分布3、β1：心脏，增加心肌变时与肌力作用4、β2：支气管、肺和血管，介导支气管扩张和血管扩张5、β3：参与脂肪分解和代谢速率的调节6、多巴胺能受体：DA-1：位于肾脏和肠系膜血管平滑肌后膜，间接起扩张血管的作用DA-2：

4、位于突触前膜，抑制去甲肾上腺素释放DA-5：目前其临床特征尚不清楚内源性儿茶酚胺多巴胺：药理作用：多巴胺受体肾上腺素能受体αβ给药途径及用法：低浓度（1～5μg/kg/min）DA中浓度（5～10μg/kg/min）AR高浓度（10～15μg/kg/min）α围术期多巴胺的应用：肾动脉血流量的影响，并具有正性肌力作用增加肾脏及内脏的血流量相互作用及不良反应大多数药效是通过去甲肾上腺素来介导的，联合去甲肾上腺素可能有害肾上腺素：药理学作用：强效α、β－受体激动剂，低剂量以β效应为主给药途径及用法：根据病情而定，可经静脉、皮下或肺内给药：皮下注射作用时间长、可能的副作用最小，但是发生休

5、克的病人不宜皮下给药任何紧急情况下，最好选用静脉给药气管给药仅适用于未建立中心静脉通路的病人小剂量肾上腺素：0.01~0.03μg/kg/min，0.1μg/kg/min围手术期应用：过敏性休克及心肺复苏（急性心力衰竭）相互作用和不良反应：脑出血、心律失常、MAO抑制剂去甲肾上腺素：药理学作用：主要兴奋α受体，也具有β受体作用，其中β1受体的兴奋性大于β2受体，静注引起的血压增高主要是兴奋α1受体。小剂量α效应最小，强心；中度剂量每搏量冠脉血流增加（无痉挛），显著的致心律失常作用，心输出量改变轻微。给药途径及用法：可单次静脉注射，常用静滴给药常用0.01～0.1μg/kg/min围

6、术期应用：心力衰竭（监测）感染性休克（容量恰当）相互作用和不良反应：MAO抑制剂、低血容量、低输出量合成类儿茶酚胺药物异丙肾上腺素：药理学作用：唯一的纯β受体激动剂还能引发心房分泌ANP给药途径及用法：静脉给药2～4μg/kg/min围手术期应用：致命性心动过缓的心脏阻滞及传导异常、肺动脉高压和右心功能不全，先心手术或肺脏移植。相互作用及不良反应：致心律失常作用最明显多巴酚丁胺药理学作用：主要直接兴奋β受体，其中对β1受体的作用最明显。较大剂量一般不会因为血管收缩作用增强而显著增高血压。给药途径及用法：静滴2～15μg/kg/min围术期应用：作为一个正性肌力药物。联合应用小剂量多

7、巴胺不能起到预想的正性肌力作用和内脏与肾脏保护功能。相互作用及不良反应：可诱发心律失常，但是比肾上腺素和异丙肾上腺素弱拟交感神经药物麻黄碱：药理学作用：具有兴奋β受体的直接作用及促进神经末梢释放去甲肾上腺素的间接左右，因此其药理作用复杂。前者增加心输出量提高血压，后者收缩血管。给药途径及用法：单次注射5～10mg可持续作用10～15分钟。围术期应用：妊娠妇女和剖宫产手术。不良反应：冠状动脉疾病低血容量小剂量可对抗可预见性的作用（脊麻）去氧肾上腺素：药理作用：是纯α1受