心血管活性药物在围手术期的应用ppt课件

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1、心血管活性药物在围手术期的应用规培课件教学目的1、熟悉心血管药物的概念与作用机理2、掌握心血管药物的分类，及常用心血管药物适应症及剂量3、掌握如何在临床工作中选择合适心血管药物前言围手术期病人血流动力学可发生剧烈变化，尤其是重症心血管手术病人。因此，活性药物的应用是围手术期不可缺少的手段。药物与受体受体学说机体在正常情况下，通过神经和体液调节来对自身——组织、器官的血流灌注进行控制和调节，以满足不同情况下的需要。重要因素就是受体作用原理。受体学说机体中能与化学药物起作用的假想的特殊化学基团称为“受体”。药物与受体结合，就好比“锁”和“钥匙”一般。作为受体，应具有两个基本特点

2、，一要能特异性识别配体或药物（锁要认识只属于自己形状的钥匙）；二是药物受体复合物能够引起生物效应（锁开了，门也应该开了）。受体学说1948年Ahguist提出的肾上腺素受体可分为α和β两种亚型的假设，使机体调节作用原理翻开了新的一页。概念心血管活性药是能改变心血管平滑肌张力，调控血压，并且影响心脏前后负荷的一类药物。对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响主要在三个方面（1）对血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)（3）心脏变时效应心血管活性药物分类一、正性肌力药1、拟交感类药物正性肌力药儿茶酚胺类非儿茶酚胺类2、非拟交感类正性肌力药二、血管扩张药正性

3、肌力药临床上所用的正性肌力药，大部分是通过交感神经受体，起作用的——拟交感神经类正性肌力药。它们通过两种途径作用于交感神经1、刺激交感神经节后神经元，使末梢释放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触间隙吸收儿茶酚胺。2、直接作用于交感神经受体，完成正性肌力作用。交感神经受体的分布与作用受体效应部位作用α1突触后---血管平滑肌血管收缩，阻力增大α2突触前---兴奋---抑制NE释放（负反馈）突触后---血管平滑肌血管收缩β1突触后---心脏兴奋----正性肌力，正性变时，增加自主性，加快传导速度β2突触后---血管平滑肌兴奋---血管扩张---支气管平滑肌---支气管扩张---子宫平滑

4、肌---子宫迟缓DA1突触后---肾和肠系膜血管兴奋---血管扩张平滑肌，冠状动脉DA2突触前兴奋---抑制NE和ACH释放注：β1负责脂肪分解，β2负责糖原分解和产热，β1β2都能增加肾素分泌心脏受体心脏交感神经——α、β和多巴胺受体副交感神经——M受体（心房肌、房室结、束分布多）非拟交感神经正性肌力药如洋地黄——抑制Na+/k+ATP酶，使心肌细胞内Na+升高，从而使细胞内Na+和细胞外Ca2+交换，导致Ca2+内流，起到强心作用。一正性肌力药（一）正性肌力药的种类1．拟交感类药：（1）儿茶酚胺类：肾上腺素（Adrenaline)异丙肾上腺素(Isoprenaline)去

5、甲肾上腺素(Noradrenaline)多巴胺(Dopamine)多巴酚丁胺(Dobutamine)多培沙明(Dopexamine)一正性肌力药（2）非儿茶酚胺类麻黄素（Ephedrine)苯肾上腺素(Phenylephrine)间羟胺(Aramine)甲氧胺（Vasoxyl)儿茶酚胺类与非儿茶酚胺类儿茶酚胺类：基本结构—苯环2、3位有羟基非儿茶酚胺类：苯环2、3位无羟基儿茶酚胺类——去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素非儿茶酚胺类——麻黄碱、间羟胺、去氧肾上腺素、沙丁胺醇儿茶酚胺类外周作用强：减少羟基则外周作用减弱、中枢作用增强R2/R3的羟基减少时，不易被COMT

6、（儿茶酚-o-甲基转移酶）破坏，作用时间延长、中枢作用增强(间羟胺、麻黄碱)位碳原子的氢被甲基取代时，则不易被MAO氧化——作用时间延长(间羟胺、麻黄碱)位羟基被取代，外周作用更强(脂溶性降低，不易通过BBB)(多巴胺)2．非拟交感类正性肌力药洋地黄（Digitalis）氨茶碱（Aminophyline）氨力农（Amrinone）米力农（Milrinone）钙盐（CalciumChloride/Gluconate）胰高血糖素（Glucagon）甲状腺素（T3）（Triiodothyronine）（三）正性肌力药的作用机制拟交感N类磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂洋地黄αβ受体抑制cAM

7、P降解抑制Na+/K+ATP酶cAMP↑细胞内Ca2+↑拟交感胺类的受体作用药名受体作用α1(α2）β1β2DA1/DA2去甲肾++++++++±0有β2作用，但表现不出来肾上腺素++++++++++0作用确实，有效多巴胺++++++++++++++直接及间接作用，剂量依赖性多巴酚丁胺+++++0只有间接作用，正力作用大于正时异丙肾0+++++++0β1β2作用区分不开，正时作用多培沙明0±+++++抑制交感神经末梢对突触间隙NE的回收，有间接正性肌力作用甲氧胺++++000治疗室上速苯肾上腺素++++