成人低血糖症的诊断和治疗——美国内分泌学会临床指南2009.pdf

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1、·446·2009年8月第25卷第4期ChinJEndocrinolMetab，Aug2009一Vo1．25．的格兰氏阴性菌败血症模型中，胰岛素敏感性在葡萄糖利用和时应仔细选择ICU患者，并采用新的简便的血糖持续检测技产生两方面均于早期即已增高。术，如血糖连续监测仪。此外也确实需要设计类似于vander上述资料以及强化血糖控制仅对在ICU中停留时间较长Crabben的、更注重机制及更符合ICU实际情况的、对于各种的患者有明显好处这一事实表明，在败血症早期应避免以血能影响结果的代谢紊乱的受控动态研究。只有将实验和临床糖严格正常为目标的胰岛素强化治疗。因为败血症需经过一两方面的资

2、料结合起来，才能大幅改善危重患者的存活和康段时间才会出现明显的临床表现。上述论点或许可以进一步复。扩大应用于所有ICU患者，即在病情加重的头2—3天内，胰(收稿日期：2009-07．10)岛素强化治疗方案必需慎用。根据上述发现，进行临床试验·JCEM选译·成人低血糖症的诊断和治疗——美国内分泌学会临床指南JClinEndocrinolMetab，2009，94：709-728译者：洪洁审校者：宁光专家组按照GRADE系统推荐的方法，用统一的短语和符色苍白通常不明显。号来表示建议的力度和证据的确凿程度，即“推荐”和数字1表健康人出现低血糖症状时的平均血糖浓度约为55mg／dl示

3、强烈推荐，“建议”和数字2表示一般推荐。专家组确信根据(3．0mmol／L)，但在反复发生低血糖的患者中，这一阈值更低。“推荐”的方案进行检查和治疗对患者将是利大于弊；而对“建而且，虽餐后动静脉血糖的浓度差对临床没有什么影响，但肘议”的方案则需仔细考虑患者的临床情况、化验数据和个人意前静脉的血糖浓度要比动脉血糖(与维持大脑糖代谢有关)低愿。证据的可靠性分为●o0o(极低)、●●oo(低)、●●三分之一，因此时胰岛素大量分泌，血液流经前臂时大量葡萄●o(中)和●●●●(高)；表示专家组对他们推荐方案的正糖被组织摄取。由于大脑还有其它能源(特别是酮体)可供使确性的信心，即与其他方

4、案相比，他们推荐方案的利弊不太会用，因而健康人(尤其是妇女和儿童)在较长时间禁食后，血糖因新的研究成果而发生重大变化。浓度可降低，但不会出现症状和体征。由于上述原因，不能用一次的血糖值来确定低血糖诊断。低血糖症的诊断检查在未经胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗的糖尿病患者中，一用于证实Whipple三联症的血糖浓度，必须由可靠的实验室、推荐我们所推荐的低血糖诊断和治疗只适用于有Whipple三方法测定，而不能采用患者自行测定的血糖值。若血糖浓度联症的患者，即与低血糖相符的症状及(或)体征，血糖浓度低，明显降低而测定方法可靠，虽然没有症状和体征也不应忽血糖回升后上述症状或体征缓解(1●

5、●●●)。视；这可能是“假性低血糖”，由采样后血细胞在血液中继续二、证据进行糖代谢所致。如血标本保存于不含糖酵解抑制剂的试临床低血糖是指血浆(或血清)葡萄糖浓度低至足以产生管中且血浆(或血清)和血细胞未及时分离，即可发生此种假包括大脑功能受损在内的症状及(或)体征。低血糖的临床表性低血糖，特别见于有红细胞增多、白细胞增多或血小板增现没有特异性，不能单凭一次血糖浓度即诊断低血糖，而且这多等情况的患者。也有可能是人为假象。因此，应当通过Whipple三联症来确定非糖尿病个体中低血糖的诊断和治疗低血糖的诊断，这样做的最大好处是提高证据的可靠性。一低血糖的症状可以分为神经低糖症状和神

6、经性或自主性、生理和病理生理症状。低血糖主要表现为神经症状，大部分由交感神经引起，生理状态下，葡萄糖是大脑必需的能源。由于大脑不能合而不是肾上腺髓质。一些神经症状诸如心悸、震颤、易醒／焦虑成葡萄糖，也不能有效利用其它能源，或以糖原形式贮存超过属。肾上腺素能症状，而另一些如出汗、饥饿、感觉异常则为胆碱数分钟所需的能量；因此，大脑功能的维持有赖于血液循环持能症状。神经低糖症状的表现可从行为改变、乏力、精神错乱续不断地供应葡萄糖。正常情况下，多种血糖调节机制能够有到癫痫和意识丧失，即功能性大脑衰竭。血糖水平上升后上述效预防或迅速纠正低血糖，主要包括：(1)血糖水平在生理范围症状通常

7、可完全缓解，虽然神经功能的恢复偶可延迟。较长时内下降时，胰岛素分泌相应减少；(2)胰高血糖素分泌增加；间的严重低血糖可能导致脑死亡。低血糖的体征如出汗和脸(3)如胰高血糖素分泌不增加，则肾上腺素分泌增加，后两种反应均于机体血糖水平降至生理范围以下时出现。皮质醇和生DOI：10．3760／cma．j．issn．1000-6699．2009．04．029长激素分泌增加则可防止低血糖持续。如果这些机制均无效，译审者单位：200025上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科，上海市内分泌代谢病临床中心，上海