美国心脏病学会美国心脏学会成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南

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1、美国心脏病学会美国心脏学会成人慢性心力哀竭的诊断和治疗指南2005年8B序言1.刖S2.心力衰竭作为临床综合征的特点2.1.心力衰竭的定义2.2.心力衰竭是一种症状性疾病2.3•心力衰竭是一种不断发展的疾病3.有心力衰竭表现患者的临床评价3.1.患者的最初评价3.1.1.识别心力衰竭患者3.1.2.识别患者结构与功能的异常3.1.3.引起心力衰竭的原因评价3.1.3.1.病史与体格检查3.1.3.2.实验室检查3.1.3.3.冠心病可能性的评价3.1.3.4.心肌病可能性的评价3・2•患者的进一步评价3.

2、2.1.功能评价3.2.2.容量状态评价3.2.3.实验室评价3.2.4.预后评估4.治疗4.1.有发展为心力衰竭高度危险的患者（阶段A）4.1.1.控制危险因素4.1.1.1.治疗高血压4.1.1.2.治疗糖尿病4.1.1.3.治疗代谢综合征4.1.1.4.治疗粥样硬化性疾病4.1.1.5.控制可能引起心肌损伤的情况4.1.1.6.其他措施4.1.2.结构异常的早期识别4.2.有心脏结构异常或重塑但尚无心力衰竭症状的患者（阶段B）4.2.1.心血管事件的预防4.2.1.1.急性心肌梗死的患者4.2.1.

3、2.有心肌梗死病史但LVEF正常的患者4.2.1.3.高血压与左室肥厚的患者4.2.1.4.没有症状的慢性左室收缩功能不良患者4.2.1.5.无症状的严重瓣膜病患者4.2.2.心力衰竭的早期识别4.3.目前或曾经有心力衰竭症状的患者（阶段C）4.3.1.LVEF减低的患者4.3.1.1.一般措施4.3.1.2.常规药物4.3.1.2.1.利尿剂3.1.2.2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂3.1.2.2.1.血管紧张素转化酶抑制剂3.1.2.2.2.血管紧张素受体阻滞剂3.1.2.2.3.醛固酮受体拮

4、抗剂3.1.2.3.B-肾上腺素能受体阻滞剂3.1.2.4・洋地黄3.1.2.5.抗室性心律失常药物与猝死的预防3.1.3.特定的患者可考虑应用的方法3.1.3.1.硝酸异山梨酯3.1.3.2・月井苯哒嗪3.1.3.3.肘苯哒嗪与硝酸异山梨酯3.1.3.4•心脏再同步化治疗3.1.3.5.运动训练3.1.4.正在进行研究的药物与治疗3.1.4.1•呼吸支持技术3.1.4.2.体外反搏3.1.4.3.加压素受体拮抗剂3.1.4.4.植入式血流动力学监测3.1.4.5.心脏支持装置3.1.4.6・止在研究的外

5、科方法3.1.4.7・奈西立肽3.1.5.未证实有效与不支持应用的药物和治疗3.1.5.1.营养补充与激素治疗3.1.5.2.间断静脉正性肌力药物3.2.LVEF止常的心力衰竭患者3.2.1•患者的识别3.2.2.诊断3.2.3.治疗原则4.终末期顽固性心力衰竭患者（阶段D）4・1・体液潴留的治疗4.2•神经体液抑制剂的使用4.3.静脉血管扩张剂和正性肌力药物4.4.机械和外科方法特殊人群的治疗1.女性和男性2.种族问题3.老年患者有伴随疾病的心力衰竭患者1.心血管疾病1.1.高血压、高脂血症与糖尿病1.

6、2.冠状动脉疾病1.3.室上性心律失常1.4.血栓栓塞事件的预防6.2.非心血管疾病6.2.1.肾功能不全6.2.2.肺部疾病6.2.3.肿瘤6.2.4.甲状腺疾病6.2.5.丙型肝炎与IIIV6.2.6.贫血7.终末期问题8.临床指南的实施&1.医疗人员个人的治疗干预&2.疾病治疗系统8.3.工作实绩检测8.4.全科医牛与心脏科医牛的作用参考文献疾病的诊断、治疗或预防手段应用于临床的过程屮，医务人员对这些诊断步骤与治疗的评价起重要的作用。严谨专业地分析正性或负性的相关资料有助于制定指南，从而提高治疗的有

7、效性，改善患者的预后，并通过最有效的治疗而降低医疗费用。美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AIIA)从1980年开始联合制定心血管领域的指南，具体工作由ACC/AHA临床指南专家委员会实施，其作用是建立并修改心血管领域重要的疾病与措施的实施指南。相关专题的专家来自这两个学会，负责综合相关资料并撰写或修改相应的指南。该过程还包扌舌了其他一些医务工作者和相关组织的成员。撰写组重点负责完成正式的文献综述，权衡支持与反对某项治疗或措施的证据和综合已有资料估测预后。患者的特殊情况、伴随疾病和患者对某些观念的喜

8、好可能对检查和治疗的选择、随访的频率及效费比产生影响。如果可能，还应考虑研究屮的花费情况，但是，有效性与临床预后是制定指南最首要的依据。ACC/AHA临床指南专家委员会尽量避免偏袒有争议的观点或编写人员的个人观点，特别是要求所有编写人员公开评价不同的观点。这些观点经过高级专家委员会评审，并在每次会议中口头告知所有编写人员，如有变化，编写组会根据情况进行制定。临床指南制定的目的是指导帮助临床医生对于特定疾病与临床状态的诊断、治疗