欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南

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1、欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南（四川大学华西医院心内科崔凯军编译）欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗工作组：W.J.Remnie与K.Swedberg（联合主席）慢性心力衰竭的诊断心衰在总人群中的发病率约为0.4%—2%,随年龄增大而明显增多，由于1=1前年龄老化，心衰的发病率有所上升。与其它常见的心血管疾病不同，经过年龄调整后心衰死亡率正在增高。欧洲心血管协会成员国总人口己超过9亿，心衰人数至少超过1千万。如果其基本问题不能解决的话，心衰预后极差。心衰4年死亡率高达50%,严重心衰者1年死亡率可高达50%o最近的研究显示，单独使川临床手段作出心衰诊断的准确性

2、通常是不够的，特别在妇女、老年人和肥胖者更是如此，为了研究其流行病学，了解其预后，以及确定治疗心衰的最佳方案。首先应尽量减少和避免不肯定的诊断。本指南的目的是为诊断和评价心衰，为流行病学调查和临床试验提供临床可行的标准。对医疗和社区工作人员强调了作出心衰诊断最基本的要求，同时也为心脏专科医师进一步了解心衰诊断的深层内容捉供指导性建议。描述心衰的术语1.急性与慢性心衰慢性心衰是心衰的最常见形式，常急性加重。急性心衰的名词常常用来专门描述急性心源性肺水肿。同时它也适川于心源性休克的描述，心源性休克表现为低血压、少尿和外周循环不良，常需要与肺水肿进行鉴别。因此建议用更精确的

3、术语：急性肺水肿和心源性休克，而不用急性心衰来描述上述综合征。2.收缩性/舒张性心袞缺血性心脏病是工业化国家心衰的最常见原因，尽管舒张功能受损十分常见，但并非每人都存在舒张功能不全，大多数心衰患者都与左室收缩功能异常相关。当存在心衰的症状及体征而静息时左室射血分数正常时可诊断为舒张性心衰。在年轻人，舒张功能不全为主的心衰相对少见，但在成年人屮其比重增人。肓血压、心肌肥厚和纤维化是导致舒张功能不全的主要原因。人多数心衰伴舒张功能不全的病人同时也存在着收缩功能受损。2.心衰中的其它描述性术语右心哀和左心衰：分别是指全身或肺静脉充血导致的综合症状群。此术语并不必然意味着心室

4、严重受损。高或低排心袁、前向和后向心袁、充血心性心衰、显性心衰、经治心衰等描述性术语偶尔使用，这些术语的临床实川性需进一步明确。—・慢性心衰的定义现存有很多慢性心衰的定义，它们仅描述了此综合征的几个而非全部特征，因此无一个可以令人满意。现在提出一个简单而客观的诊断标准是不可能的，原因在于还没有一个关于心肌或心室功能异常、血流、血压、心脏、三维或容积变化的准确值来可靠地识别心衰病人。因此，目前心衰的诊断主要依赖于从病史、体格检查和适当的检查作出的临床判断。本指南认为：诊断心衰的必需条件是病人应该具有下列特征：心衰的症状，包括典型的静息或劳力性的呼吸困难或疲倦，踝部水肿以

5、及静息时主要心功能异常的客观证据。（见表1）表］心1.心衰的症状（静息或运动时）和2.休息时心功能异常的客观证据和3.对心衰治疗的反应（对诊断存在疑问的病例）尽管这些病人在接受利尿剂、洋地黄、ACE1类药物后肯定岀现了症状和/或体征的改善，但上述治疗出现的反应本身并不足以作出诊断。应该认识到治疗可减轻病人的症状，从而混淆心衰、暂吋性心衰的诊断。图1显示了心功能异常、心哀、治疗后的无症状心功能不全Z间的区别：图1无症状性心功能不全、有症状性心衰，暂时性心衰间的关系运动诱发的通常因心肌缺血所致心室功能不全，可以导致心室充盈压的升高，心输出量的下降，产生心衰的症状如气短。但

6、山于上述情况引起的心衰与因继发于慢性心室功能不全的心衰在治疗上存在着根本上的不同，因此若将上述病人归于慢性心衰并无临床价值。二、心衰的病因心衰绝不是最后的诊断,对所有病人都应考虑到对治疗有觅大影响的其它疾病或恶化因素，诊断对治疗影响的程度以及得到的资料多少决定了对心衰原因进一步研究的程度。因此应尽可能详尽研究病因，找出可纠正的原因。慢性心衰可以山心肌功能异常、心律失常、瓣膜异常或心包疾病引起。贫血、肾脏或甲状腺功能异常以及心肌抑制药物可以加亜，较罕见的情况下直接造成心衰。急性肺水肿和心源性休克■慢性心衰间存在着相似的病因谱，但肺水肿罕见山心包疾病所致。心脏病学教课书更

7、全而的列举了心衰的原因。在欧洲，继发于冠状动脉疾病的心肌功能异常通常源于心肌梗死，它是75岁以下心衰病人最常见的原因，常出现收缩功能的明显异常。存缺乏深入调查的老年病人中，心衰及其病因学的准确诊断，常受其它诊断的干扰而难以作出。高血压、心肌肥厚、细胞的丧失和纤维化是老年病人心衰的重要原因，而且更趋于以舒张功能异常为主要表现。心衰的病因学同样与家族起源，社会经济地位和地理位置有密切的关系。识别潜在的可逆性恶化因索的重要性:快速或缓慢性心律失常或心肌缺血可以导致慢性心衰、肺水肿和休克，甚至可发生于心肌无明显的持久性功能异常者。心肌缺血、肺栓塞、感染、心律