绝经期症状的治疗：美国内分泌学会临床实践指南

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1、绝经期症状的治疗：美国内分泌学会临床实践指南结论绝经期激素治疗（MHT）是血管舒缩和其他更年期症状的最有效治疗措施。对于大多数<60岁或绝经<10年且有绝经后症状的女性，该治疗方法的获益大于风险。制定个体化的治疗方案。开始MHT前，筛查女性的心血管疾病和乳腺癌风险，推荐最佳治疗方案。目前尚未证实MHT可预防冠心病、乳腺癌或痴呆。不接受或禁忌MHT，可采用其他方案治疗绝经期血管舒缩症状。低剂量阴道雌激素和奥培米芬是治疗绝经期泌尿生殖综合征的有效方法，阴道保湿剂和润滑剂同样适用于未选择激素治疗的患者。所有绝经后女性均应接受适当的生活方式干预措施。绝经期诊断和症状建议根据月经周期的临床标准诊断绝

2、经。对于接受过子宫切除术（不伴双侧卵巢切除术）或月经史表现不足以明确绝经状态的女性，如果有必要确诊绝经，建议基于血管舒张症状（VMS）建立绝经期的假设诊断，必要时进行实验室检查，包括重复检测FSH和E2。所有绝经期妇女的健康建议一旦女性出现绝经过渡期症状，建议其利用这一时机关注健康、戒烟、控制饮酒、进行心血管风险评估和管理以及癌症筛查与预防。缓解绝经期症状的激素治疗雌激素与孕激素治疗对于<60岁或绝经<10年受VMS（伴或不伴其他更年期症状）困扰的绝经期女性，如无禁忌症或额外心血管或乳腺癌发生风险，愿意采用MHT，建议无子宫的患者启动雌激素治疗（ET），保留子宫的患者可启动雌激素孕激素联合

3、治疗（EPT）。缓解绝经期症状的激素治疗心血管风险对于<60岁或绝经<10年的女性，如考虑接受MHT缓解绝经期症状，建议评估基线心血管疾病CVD风险。对于CVD高风险的女性，建议首先选择非激素治疗以缓解VMS（伴或不伴更年期症状），而非MHT。对于CVD中度风险女性，建议使用经皮雌二醇作为无子宫绝经期患者的一线治疗，使用经皮雌二醇联合微粒化孕酮（或另一种不对代谢产生不利影响的孕激素）作为保留子宫患者的一线治疗，因为这些药物对血压、TG和Gs代谢不良反应较小。缓解绝经期症状的激素治疗静脉血栓栓塞事件：对于静脉血栓栓塞VTE风险升高需要MHT的女性，在无禁忌的情况下，推荐使用最低有效剂量的非口

4、服雌激素治疗ET；对于保留子宫的患者，推荐使用不影响凝血参数的孕激素（如黄体酮和地屈孕酮）。缓解绝经期症状的激素治疗乳腺癌：对于采用MHT的女性建议评估极限乳腺癌风险，并考虑药物类型、剂量与给药途径。有乳腺癌中高风险的女性，采用非激素治疗减轻VMS，而非MHT。制定个体化MHT方案。反对使用定制混合激素。缓解绝经期症状的激素治疗共轭雌激素和巴多昔芬对保留子宫的症状性绝经后女性患者，如无禁忌症，建议联合使用共轭雌激素。（CEE）和巴多昔芬（BZA）作为缓解VMS和预防骨量流失的治疗选择之一。共轭雌激素：又称结合雌激素（倍美力）是从天然物质（妊马雌酮）中提取的雌性激素混合物。为水溶性雌激素硫酸

5、钠盐混合物，是雌酮硫酸钠、马烯雌酮硫酸钠的混合物。还含有17a二氢马烯雌酮，17a-雌二醇和17β二氢马烯雌酮。巴多昔芬：是新一代选择性雌激素受体调节剂SERM，可竞争性抑制17、13雌二醇与雌激素受体结合，对骨骼有雌激素激动剂活性，能改善骨质疏松椎骨骨折风险。缓解绝经期症状的激素治疗替勃龙对于受VMS和更年期症状困扰的女性，如无禁忌症，建议使用替勃龙作为MHT的替代选择之一。反对其他形式MHT的基础上加用替勃龙。反对有乳腺癌病史的女性使用替勃龙。替勃龙：7甲基异炔诺酮，是人工合成组织特异性甾体激素。本身激素活性较弱，主要作用来自3个活性代谢产物。3a-OH和3b-OH代谢产物与雌激素受体

6、具有亲和力，Δ4异构体与孕激素和雄激素受体具有亲和力。缓解绝经期症状的激素治疗治疗期间的监测对于接受MHT期间出现持续无规则出血的女性患者，推荐首先排除盆腔病变，重点排除子宫内膜增生和子宫内膜癌。推荐告知患者在EPT治疗和终止时乳腺癌的风险可能会增加，并强调根据年龄坚持接受适当乳腺癌筛查。建议至少每年评估一次是否继续使用MHT，并根据每例女性患者的治疗目标和风险演变评估并制定最短的总MHT疗程。对于伴原发性卵巢功能不全（POI）、过早或提前绝经的轻年女性，如无禁忌症，建议使用MHT至预期自然绝经时，然后重新评估继续使用MHT的可行性。缓解绝经期症状的激素治疗考虑停止治疗：对于准备停止MHT

7、的女性，建议共同决策确定停药方式（逐渐或突然停药），以满足每例患者的个体意愿。非激素治疗VMS对于轻度或几乎无潮热的绝经后女性，建议非药物治疗，包括调低室温，穿分层衣物，避免饮酒和使用辛辣食物，减轻体重和减少精神压力。非激素治疗VMS非激素处方药治疗VMS对于需要药物治疗的中重度VMS女性，如有MHT禁忌症或未选择MHT，推荐使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）/5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制（SNRI）、加