血管内超声指导下行冠状动脉左主干介入治疗的护理配合.doc

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1、血管内超声指导下行冠状动脉左主干介入治疗的护理配合NursingCareinLeftMainCoronaryArteryInterventionwithInstructionofIntravascularUltrasound苏绮雯周淑英黄索风黄京芳摘要总结42例应用血管内超声检杳术（IVUS）与主动脉球囊反搏术（IABP）辅助冠状动，咏左主干介入诊治术患者的手术配合经验°结果在1VUS指导下与IABP保护下植入支架治疗冠脉左主干病变是安全可行的。熟练掌握冠脉介入治疗（PCI）的护理配合，IVUS及IABP的工作原理及操作方法，加强病情观察，防止并发症的发生与发

2、展，可有效提高于术治疗的成功率，降低病死率。关键词左主干病变：血管内超声；经皮冠状动脉介入治疗：护理配合近年来随着经皮冠状动脉成形术（PTCA）及支架置入的成熟与不断发展，原为介入治疗禁忌症的左主干病变，逐渐成为适应症。特别对于存在冠脉旁路移植禁忌症，不能耐受外科手术，拒绝外科治疗的病人，冠脉支架置入术是一种比较理想的治疗方法。为了使支架达到理想的植入效果，减低再狭窄率，需要冠脉血管内超声检杳术（IVUS）辅助配合。同时应用IABP的保护可以有效地降低手术风险。在手术过稈屮如何进行护理配合，让三种技术结合起来发挥更好效果，也非常重要。2012年3月至2013年

3、5月我院对42例左主干病变患者行IVUS检查并指导治疗，在有效的护理下，取得了满意的疗效，现将护理内容报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者均为冠脉左主干病变患者，其屮男29例，女13例，年龄41〜75岁。心肌梗死14例，急性冠脉综合征9例，心绞痛19例。合并高血压12例，高血脂10例，糖尿病9例，心功能不全5例，有脑梗塞病史1例。左主干病变11例，左主干病变合并其他冠脉分支病变31例。1.2手术方法所有患者均签署知情同意书。术前给予阿司匹林及负荷量氯毗格雷6（）0mg口服。经股动脉或梯动脉常规行冠脉造影，证实了冠状动脉左主干病变。为充分显不左主干病变特点

4、，行IVUS检杏。IVUS是利用安装在心导管尖端的微型超声探头，由血管内探测管腔大小和管壁结构的介入性超声诊断技术⑴。其操作方法是在X线透视下将0.014英寸PTCA导丝送至靶血管远端，在冠脉内注入0.2mg硝酸甘油后•将冠脉内超声导管沿PTCA导丝进入病变血管远端，然后冋撤超声导管，分别获得病变血管远端、病变处以及病变血管近端部位的血管横截面360度成像。IVUS检杳能准确判定左主干的血管直径，病变长度，狭窄瓯积，病变性质，也有助于术后疗效评价。1.3结果目前认为，对左主干病变介入治疗适应症只需要符合下列两个条件屮的一个：IVUS显示左主干最小血管横截血积（

5、CSA）<6.0mm2,IVUS或CAG显示狭窄稈度〉50%⑴。42例患者均在IVUS指导下行介入治疗，植入全部为药物涂层支架。PTCA及支架置入手术成功率为100%,未发生心脏骤停，左主干内膜撕裂等严重并发症。2手术配合2.1术前准备术前常规准备硝酸甘油，利多卡因，肝索钠，阿托品，多巴胺等药物并配制好备用。了解手术所需的穿刺鞘，导丝，导管，球囊，支架，超声导管等是否准备齐全，除颤器，IABP机，血管内超声机是否处于待用状态。另外备好临时起搏器，吸引器等。给患者吸氧，做好心电、血压、血氧饱和度的监测连接，电极片避开心影透视及除颤部位，静脉通道保持通畅，接好三通

6、以备术中用药。了解患者心理状态，简要介绍手术过程，术屮配合及注意事项，减轻患者心理负担，争取患者的合作。了解患者的身体状况，有无心功能不全，肾功能不全，心律失常等。观察心电图，有创动脉压力的波形，记录心律、心率、血压以便术屮作对比。2.2术屮配合由于冠脉左主干血管支配柴个左心系统，一旦血流被阻断，将易出现严重的心肌缺血并发症，如心室颤动、心源性休克、心脏骤停等。主动脉球囊反搏术（IABP）是一种机械辅助循环的方法，可增加冠状动脉血流以辅助功能衰竭的心脏减轻负担，改善心功能⑶。对于左心功能较羌或估计术屮可能会发生血液动力学不稳定的病人，预防性的应用主动脉球囊反搏

7、装置可以避免发生危及生命的严重并发症。使用IABP前检查球囊反搏仪其功能，接通电源充电，检查氨气压力是否达到要求，排尽球囊内气体，经皮穿刺左侧或右侧股动脉通过鞘管插入，使用导丝送入球囊导管，球囊导管送至降主动脉至左锁骨下动脉开口远端，拔出导丝，冲洗屮心腔，连接压力传感器。固定连接反搏仪，选择合适心电图导联触发反搏。一般选择R波高尖，T波低平的导联，按1:1频率开始反搏以提供最大的支持作用。当排气开始于动脉压力波上升开始Z前，充气开始于波形的切迹处，即为有效的反搏波⑷。严密观察心律、心率、收缩压、舒张压、反搏压、反搏波形等变化，每15・30分钟记录一次。如出现严

8、重心动过速，心动过缓、室颤等心律失常或