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时间:2019-11-20
《血管内超声指导下行冠状动脉左主干介入治疗的护理配合》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、血管内超声指导下行冠状动脉左主干介入治疗的护理配合NursingCareinLeftMainCoronaryArteryInterventionwithInstructionofIntravascularUltrasound苏绮雯周淑英黄索风黄京芳摘要总结42例应用血管内超声检查术(IVUS)与主动脉球囊反搏术(1ABP)辅助冠状动脉左主干介入诊治术患者的手术配合经验。结果在IVUS指导卞与IABP保护下植入支架治疗危脉左主干病变是安全可行的。熟练掌握冠脉介入治疗(PCI)的护理配合,IVUS及IABP的工作原理及操作方法,加强病情观察,防止并发症的发生与发展,可有效提高手术治疗的
2、成功率,降低病死率。关键词左主干病变;血管内超声;经皮冠状动脉介入治疗;护理配合近年來随着经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入的成熟与不断发展,原为介入治疗禁忌症的左主干病变,逐渐成为适应症。特别对于存在冠脉旁路移植禁忌症,不能耐受外科手术,拒绝外科治疗的病人,冠脉支架置入术是一种比较理想的治疗方法。为了使支架达到理想的植入效果,减低再狭窄率,需要冠脉血管内超声检杳术(IVUS)辅助配合。同时应用IABP的保护可以有效地降低手术风险。在手术过程中如何进行护理配合,让三种技术结合起来发挥更好效果,也非常重要。2012年3月至2013年5刀我院对42例左主干病变患者行IVUS检查并
3、指导治疗,在冇效的护理下,取得了满意的疗效,现将护理内容报告如Fo1临床资料1.1一般资料木组患者均为冠脉左主干病变患者,其中男29例,女13例,年龄41〜75岁。心肌梗死14例,急性冠脉综合征9例,心绞痛19例。合并高血压12例,高血脂10例,糖尿病9例,心功能不全5例,有脑梗塞病史1例。左主干病变11例,左主T•病变合并其他冠脉分支病变31例。1.2手术方法所有患者均签署知情同意书。术前给予阿司匹林300mg及负荷量氯毗格雷600吨口服。经股动脉或梯动脉常规行冠脉造影,证实了冠状动脉左主干病变。为充分显示左主T病变特点,行ivus检查。IVUS是利用安装在心导管尖端的微型超声探
4、头,由血管内探测管腔大小和管壁结构的介入性超声诊断技术⑴。其操作方法是在X线透视下将0.014英寸PTCA导丝送至靶血管远端,在冠脉内注入0.2mg硝酸廿油后将冠脉内超声导管沿PTCA导丝进入病变血管远端,然后回撤超声导管,分别获得病变血管远端、病变处以及病变血管近端部位的血管横截面360度成像。1VUS检查能准确判定左主干的血管直径,病变长度,狭窄而积,病变性质,也有助于术后疗效评价。1.3结果目前认为,对左主干病变介入治疗适应症只需要符合下列两个条件中的一个:IVUS显示左主干最小血管横截面积(CSA)<6.0mm2,IVUS或CAG显示狭窄程度>50%叫42例患者均在IVUS
5、指导下行介入治疗,植入全部为药物涂层支架。PTCA及支架置入手术成功率为100%,未发生心脏骤停,左主干内膜撕裂等严重并发症。2手术配合2.1术前准备术前常规准备硝酸卄油,利多卡因,肝索钠,阿托品,多巴胺等药物并配制好备用。了解手术所需的穿刺鞘,导丝,导管,球囊,支架,超声导管等是否准备齐全,除颤器,IABP机,血管内超声机是否处于待用状态。另外备好临时起搏器,吸引器等。给患者吸氧,做好心电、血压、血氧饱和度的监测连接,电极片避开心影透视及除颤部位,静脉通道保持通畅,接好三通以备术屮川药。了解患者心理状态,简要介绍手术过程,术屮配合及注意事项,减轻患者心理负担,争取患者的合作。了解
6、患者的身体状况,冇无心功能不全,肾功能不全,心律失常等。观察心电图,冇创动脉压力的波形,记录心律、心率、血压以便术中作对比。2.2术中配合由于冠脉左主T血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断,将易出现严重的心肌缺血并发症,如心室颤动、心源性休克、心脏骤停等。主动脉球囊反搏术(IABP)是一种机械辅助循坏的方法,可增加冠状动脉血流以辅助功能衰竭的心脏减轻负担,改善心功能⑶。对于左心功能较差或估计术屮可能会发生血液动力学不稳定的病人,预防性的应用主动脉球囊反搏装宜可以避免发牛危及牛命的严重并发症。使用IABP前检查球囊反搏仪其功能,接通电源充电,检查氮气压力是否达到要求,排尽球囊内气体,
7、经皮穿刺左侧或右侧股动脉通过鞘管插入,使川导丝送入球囊导管,球囊导管送至降主动脉至左锁骨卜-动脉开口远端,拔出导丝,冲洗中心腔,连接压力传感器。固定连接反搏仪,选择合适心电图导联触发反搏。一•般选择R波髙尖,T波低平的导联,按1:1频率开始反搏以捉供最大的支持作用。当排气开始于动脉压力波上升开始Z前,充气开始于波形的切迹处,即为冇效的反搏波⑷。严密观察心律、心率、收缩压、舒张压、反搏压、反搏波形等变化,每15-30分钟记录一-次。如出现严重心动过速,心动过缓、室颤等心
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